CKD伴发PAD患者的药物治疗.pptxVIP

CKD伴发PAD患者的药物治疗我国CKD的发病率较高2012年中国CKD发病率调查1.19亿10.8%我国CKD的发病率我国CKD发病人数Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.中国肾功能不全患者中PAD显著高发5270例≥50岁的心脑血管疾病或存在多重动脉粥样硬化危险因素患者测定ABI值，观察该人群中ABI异常和肾功能不全的发生情况及二者关联PAD患病率（%）P0.001中华流行病学. 2011, 32(6):622-624.中国透析患者中PAD高发连续入选271 例行血液透析的慢性肾功能不全患者以ABI≤0.9诊断PADPAD患病率（%）中国医刊. 2005;40(6):32-34.合并PAD，会给CKD患者带来什么影响？PADCKDPAD主要两方面表现：下肢症状和心脑血管疾病风险增加PAD跛行和非典型疼痛导致健康水平和生活质量下降心脑血管疾病发病率和死亡率增加J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.透析患者合并PAD，心脑血管疾病高发心脑血管疾病患病率（%）PAD患者与无PAD患者相比，P＜0.001Adv Chronic Kidney Dis. 2007 Jul;14(3):304-13.PAD与肾功能不全显著相关研究者从美国国家健康和营养调查研究(NHANES)的1999-2000年数据中选取2229例，了解PAD和CKD患病情况。研究证实，ABI异常与慢性肾功能不全显著相关P＜0.05ORCirculation. 2004;109(3):320-3ABI越低，肾功能损伤越严重研究纳入131例老年(82.92±6.53岁)慢性肾功能不全患者，进行血生化检测和ABI检测，结果显示老年肾功能不全患者ABI与血尿素氮、血肌酐、低蛋白血症肾功能指标呈负相关，与肌酐清除率呈正相关。ABI值越低，则肾功能损伤越严重。变量rP血尿素氮-0.2010.021血肌酐-0.1720.049低蛋白血症-0.4630.000肌酐清除率0.2720.002蔡洁等. 天津医科大学学报. 2010;16(4):647-649.凯那在CKD合并PAD患者中的疗效治疗CKD治疗PAD凯那的核心药理作用多效性：抗动脉粥样硬化基本定位：扩张血管保护血管内皮抑制内膜增殖抗血小板作用扩张血管贝前列素钠是PAD治疗的基础用药ACCP9：PAD抗栓治疗指南对于有症状的PAD或者严重肢体缺血/静息痛而不做血管介入的患者，推荐在抗栓治疗的基础上使用前列腺素类似物老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议口服前列环素类似物，如前列环素(PGl2)衍生物贝前列素钠也可改善患者症状中国2型糖尿病防治指南（2010）目前所用的血管扩张药主要有脂微球包裹前列地尔、贝前列素钠……ACCP：美国胸内科医师学会CHEST. 2012; 141(2)(Suppl):e669S-e690S.中华老年医学杂志. 2013, 32(2):121-131.中国2型糖尿病防治指南（2010）.贝前列素钠显著改善PAD患者的ABI前瞻性观察性队列研究，入选557例PAD患者，随访3年贝前列素治疗后ABI得到改善阿司匹林未能改善ABI贝前列素治疗后ABI明显得到改善P=0.039ABIP=NSP=NSABIP=NS贝前列素治疗后ABI得到改善，而阿司匹林和西洛他唑未能改善ABIInt Angiol. 2010 Apr;29(2 Suppl):2-13.贝前列素钠显著改善PAD患者的间歇性跛行422例间歇性跛行患者，随机分为贝前列素钠治疗组(n=209)和安慰剂组(n=213)治疗1.5个月后，贝前列素钠治疗组在无痛步行距离和最大步行距离的增加百分比均显著优于安慰剂组Circulation. 2000 Jul 25;102(4):426-31.贝前列素钠显著减少心脑血管事件多中心、随机、双盲、对照试验入选549名间歇性跛行患者，随机分为贝前列素钠组(n=209)和安慰剂组(n=213)，随访6个月研究显示，安慰剂组的严重心脑血管疾病发生率为8.9%，是贝前列素钠组的2倍。 心血管事件发生率(%)Circulation. 2000 Jul 25;102(4):426-31.凯那在CKD合并PAD患者中的疗效治疗CKD治疗PAD 贝前列素钠在肾脏疾病中的药物疗效减轻血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩，增加肾血流，降低肾内压降低尿蛋白减轻肾小球超滤过降低血清肌酐提高肌酐清除率 改善保护肾功能调节入球小动脉和肾小球的ecNOS 表达，增加NO生成，保护肾血管。抑制PDGF诱导的肾小球膜细胞的增生抑制血栓素A2生成。防止过滤器凝结，同时又不会发生出血或严重低血压症Nephron 2002;92:788-796.贝前列素钠降低