持续肾脏替代治疗（CRRT）课件.pptVIP

CRRT前稀+后稀UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h（前稀 1000ml，后稀 2000ml） 每小时负平衡100ml 计算 血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h 前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60) A=105/(105+(1000/60)) UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重 UFR=A*(3000+100)/75=35.67ml/kg.h CRRT前稀+后稀UFR计算 忽略前稀释对滤过分数的影响， FF=（RFR（后稀释）-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60） FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33 CRRT配方 目前常用配方（中大医院、军总配方）：NS 2000ml+注射水 500ml+NaHCO3 125ml+50%GS 10ml+Mg 3ml+KCL 7ml，CaCL2 单独静脉推注 10ml/h 相当于Na+ 145mmol/L，K+ 3.5mmol/L，GLU 10.6mmol/L，Mg 0.8mmol/L 配方中加10%KCL 1ml=K+ ↑ 0.5mmol/L，10%NaCL 10ml=Na+ ↑ 6.7mmol/L CRRT抗凝要求 肝素：管路预冲 12500U/L，负荷量 1000-3000U，维持量5-15U/kg/h 低分子肝素：管路预冲 12500U/L，负荷量 5-15U/kg，维持量 10U/kg/h 枸橼酸：枸橼酸泵速约为血液流速的1.2-1.5倍。 生理盐水冲洗：50-250ml/次，1-2次/h 持续肾脏替代治疗（CRRT） 郭世光 淮安市第一人民医院 重症医学科 目录 CRRT的基本原理 CRRT治疗剂量计算 CRRT配方 CRRT抗凝要求 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理 CRRT的基本原理 A V 滤出液 CRRT液体清除机制—超滤 超滤 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 主要用于清除水分 CRRT溶质清除机制—对流作用 溶质随液体移动----“溶剂拖移” CRRT溶质清除机制—对流作用 对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质 CRRT溶质清除机制—弥散 溶质从高浓度一侧移向低浓度一侧 用于清除小分子物质 CRRT溶质清除机制—吸附 与溶质所带电荷相关 用于清除某些大分子物质、炎症介质等 CRRT基本治疗方式 SCUH（持续缓慢超滤） CVVHD（持续静-静脉血液透析） CVVH（持续静-静脉血液滤过） CVVHDF（持续静-静脉透析+滤过） CRRT基本治疗方式 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内 CRRT治疗剂量计算 超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量。单位：ml/kg/h 滤过分数（FF）：Quf（超滤速率，每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）/Qp（血浆流量） 血液流量↑=滤过分数↓ 滤过分数↑= 血液浓缩（滤器凝血） ↑ CRRT后稀释UFR计算 基本条件： 体重 75kg，HCT 30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml 计算： UFR=（2000+100）/75=28ml/kg/h UFR= （RFR-每小时平衡）/体重 CRRT后稀释FF计算 基于血浆的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60） FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33 CRRT前稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释 每小时负平衡100ml 计算 血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h 前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60) A=105/(105+(2000/60)) UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重 UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.h CRRT前稀释FF的计算 每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重 前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用 置换液经滤去后留在血液中