腹部外伤CT诊断课件.ppt

腹部外伤CT诊断 田氏伤科医院2012年2月份业务学习。 参加学习人员： 脾挫裂伤 [病因病理]??? 脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 [临床表现] ??? 患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。 脾挫裂伤X线表现 脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在脾的周围，而脾的损伤亦使其肿大，X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 脾挫裂伤X线表现 由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移位，如左隔上升尤其是外侧的上升，胃隔间距的增宽及胃气泡下内移，如脾曲充气时亦会见到脾曲结肠受推压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，尤其是相应的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并症，但此时如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断，值得注意。??? 脾挫裂伤X线表现 上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。 脾挫裂伤 CT表现 2.CT表现：??? CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值，此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度差异。 脾挫裂伤 CT表现 如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐降低，变为低于脾实质。??? 若脾挫裂伤仅脾的撕裂，此时在脾实质内会见到单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾实质的血肿则会显示圆形或卵圆形的等密度或低密度，当血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。 病例1 图1~3 典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液 结论 由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。 病例2 图1~5 1.线形低密度——裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 3.腹腔积液。 结论 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。 脾外伤CT分级 1 级为小于 1 厘米。 2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。 3 级是超过 3 厘米。 4 级是超过 10 厘米。 5级是脾脏血管中断或碎裂。 脾外伤CT分级的缺点 · 易低估损伤程度。 · （Significant interobserver variability） interobserver 的重大变化。 ·分级中不包括： o 活动出血 o 挫伤 o 外伤性梗塞 · 最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 (NOM)。 病例3 22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。 1 2 3 结果 1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。 结论 这种情况下非手术治疗往往是失败的。 对比增强 强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。 鉴别诊断是： · 活动性动脉渗血 ? 创伤后假性动脉瘤 ? 创伤后 AV 瘘 鉴别 1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。 3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。 肝挫裂伤 [病因病理]??? 肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 [临床表现] ??? 患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。 肝挫裂伤 X线表现 ??? 1.X线表现：??? 由于肝破裂后产生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝脏周界不清，透视见右隔活动减弱或升高，如果肝曲及右半结肠充有气体则会见到受压下移。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并症的征象。 肝挫裂伤? 2.CT表现：??? 对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非常高的特异性。肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区，相应的肝实质会受压变平而显示肝表面的边界失去正常的弧形而变平，尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质类似，此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一般来讲，血肿的CT值随时间的推移而减低。 CT表现 在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。??? 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等