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尿道损伤 怀化市中医院 赵利 思考？ 根据前、后尿道的解剖特点，前后尿道的致伤方式、临床表现、处理原则和措施有哪些不同 前尿道损伤 （Bulbar urethral trauma） 一、病因： 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。 尿外渗的范围---会阴浅袋 二、病理： 1、尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自愈。 2、尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿时易引起尿外渗。 三、临床表现： 1、尿道出血 、滴血或血尿 2、疼痛 3、排尿困难 ，可伴尿潴留 4、局部血肿 5、尿外渗 6、尿瘘 四、诊断 1、病史与体检 2、导尿 争取一次性顺利插入 3、X线尿道造影检查 排泄性或逆行造影 五、治疗 1、紧急处理合并损伤，控制出血 2、尿道挫伤及轻度裂伤 3、尿道裂伤 4、尿道断裂 5、并发症处理 （1）尿外渗 （2）尿道狭窄 后尿道损伤 一、病因和病理： 膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道断裂，甚至在前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 二、临床表现 1、休克 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 5、尿外渗及会阴、阴囊部血肿 三、诊断： 1、病史和体检 （1）骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。 （2）直肠指检可触及直肠前方柔软感伴压痛，前列腺尖端可浮动。 （3）若指套染血，提示合并直肠损伤。 2、X线检查 四、治疗： 1、紧急处理 2、手术治疗 （1）病情稳定、尿道断端移位不明显的可行保守治疗或仅行耻骨上膀胱造瘘。 （2）骨盆骨折稳定、生命体征平稳的病人也可急诊行尿道会师术。 （3）并发症处理：后期尿道狭窄，尿失禁，阳痿三大并发症均难处理。 谢谢 * * *
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