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二、 膈diaphragm 位置 位于胸腹之间。 分部 膈的中央部为腱膜， 称 中心腱, 周围部为肌纤维。 1. 胸骨部 起自胸骨剑突 的后面，为一对小肌束。 2.肋部 宽大，起自下6对 肋及肋软骨的内面。在肋部 与胸骨部之间，有一个三角 形区，仅有胸内筋膜及腹内 筋膜覆盖而无肌纤维，称胸 肋三角，有腹壁上血管通过。 返回 3. 腰部 腰肋三角起自外侧弓状韧带的肌纤维与起自末肋的肌纤维之间，有一无肌纤维的三角区，仅由胸内筋膜和腹内筋膜封闭 胸肋三角与腰肋三角皆为膈的薄弱区，在病理情况下，腹腔内脏可经此突入胸腔，形成膈疝。 返回 返回 主动脉裂孔 有主动脉和胸导管通过。 食管裂孔 有食管和迷走神经前、后干通过。此外，在腰部中间份纤维处有内 脏大、小神经、腰交感干和腰升静脉等穿过。 腔静脉孔 位于中心腱。有下腔静脉及右膈神经的腹腔支(膈腹支)经过。 返回 膈的血管 膈的血液供应主要来自膈上、膈下动脉、心包膈动脉与肌膈动脉。 其伴行静脉分别汇入上、下腔静脉。 膈的淋巴 主要回流至膈上、膈下淋巴结。 返回 返回 膈的神经 颈丛的膈神经 (C 3~5)支配。 返回 膈的神经 右膈神经穿中心腱，左膈神经穿肌部。 返回 膈的神经 ◆来自颈丛的膈神经(C 3~5)支配。混合性； ◆右膈神经穿中心腱，左膈神经穿肌部； ◆膈神经在膈上方分支至膈的各部，除运动纤维 外，还含感觉纤维分布于膈中央部上方和下方的 胸膜及腹膜； ◆右膈神经还分布至肝和胆囊； ◆膈的外周部的上面和下面的胸膜和腹膜则接受下6 对胸神经的支配； ◆损伤后腹式呼吸减弱或消失； ◆胆道、胃底病变刺激产生呃逆(hiccup)； ◆副膈神经44.8%,左侧多见。  返回 膈的功能 主要呼吸肌，收缩时助吸气；膈肌松弛时，助呼气。 膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，协助排便、呕吐及分娩等活动。 返回 三、胸腔及其内容 胸腔thoracic cavity是由胸壁和膈围成的空腔，内衬以胸内筋膜。 胸膜pleura 是一簿层浆膜分为: 脏胸膜visceral pleura紧贴于肺的表面并伸入肺叶间裂内。 壁胸膜parietal pleura 衬于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。 返回 壁胸膜 分部 1.肋胸膜 贴于胸壁内面。 2.膈胸膜 覆盖于膈上面。 3.纵隔胸膜 肺根下方延伸形成双层的 肺韧带 4.胸膜顶 随肺尖突向颈根部，因无 胸廓保护，在颈部胸膜顶 的表面有一层特别增厚由 胸内筋膜延续而来的筋膜 覆盖。 返回 胸膜的配布 脏、壁层两层之间的间隙称胸膜腔。 壁胸膜的分部 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 心包腔 膈胸膜 肋胸膜 脏胸膜 纵隔胸膜 肋胸膜 脏胸膜 胸膜腔 肋膈隐窝 胸膜腔 心包腔 返回 胸膜腔 脏、壁胸膜在肺根处互相移行，共同围成左、右各一的密封腔隙。 ◆腔内含少量浆液 ◆无脏器 ◆腔内为负压 ◆胸膜隐窝 1.肋膈隐窝 直立时胸 膜腔的最低处 2.肋纵隔隐窝 左侧与 左肺心切迹相对处更 为明显 返回 返回 (三)胸膜的体表投影 1.胸膜前界 起自胸 膜顶，向内下方斜行至 胸骨角平面，两侧彼此 接近,平第4肋软骨处又 彼此分开,达第6肋软骨 中点处移行为胸膜返折 线下界。 胸腺三角 心包三角 返回 (三)胸膜的体表投影 由于两侧胸膜前界在第2 ～4肋软骨平面之间相互靠拢， 而向上、向下彼此分开，因而 在胸骨后面形成两个无胸膜的 三角形区域。 上方的为倒置三角形，称 胸腺三角(疏松结缔组织及胸腺) ； 下方的内有心包，故称心包 三角 (亦称心包裸区)。 心包穿刺:左剑肋角较安全 。 胸腺三角 心包三角 返回 ◆胸膜下界 锁骨中线:第8肋 腋中线:第10肋 肩胛中点线:第11肋 第12胸椎棘突。 右侧胸膜下界往往 略低于左侧。 ◆胸膜顶及肺尖投影 返回 * * 胸 部 局 解 基本内容 ◆ 胸壁和乳房 ◆ 膈 ◆ 胸腔、胸膜、胸膜腔 ◆ 肺 ◆ 纵隔 胸部 thorax ? 位于颈部和腹部之间。 上界为颈静脉