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一、压疮管理背景 压疮死亡率高： 有压疮=无压疮×6倍 费用 一、压疮管理背景 卫生部： 《三级综合医院评审标准》（2011年版） 第三章患者安全 第四章医疗质量安全管理与持续改进 第五章护理管理与质量持续改进 第七章日常统计学评价 Ⅰ期 皮肤完整，在受压发红区以下手指下压颜色不会发白。 Ⅱ期 皮肤损伤在表皮或真皮， 溃疡成表浅性， 临床上可看到擦伤、 水泡、浅的火山口状伤 口。 Ⅲ期 伤口侵入皮下组织， 但尚未侵入肌膜， 临床上可见深的 火山口状伤口。 Ⅳ期 组织破坏或坏死 至肌肉层、骨骼、 支持性结构 （肌腱、关节囊） 不可分期阶段 失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口 床的腐痂和（或）痂皮覆盖。 只有足够的腐痂或痂皮 剥落才能确定真正的深 度和分期。 Why？ 压疮监控系统的建立 量表的评估周期 Braden量表的评估周期 新病人入院、转入 四、压疮预防指导意见 5.应该根据患者的病情、皮耐受程度、移动能力和所用支撑面的材质而决定。 （推荐意见=A） 6.协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。 压疮预防指导意见 压疮预防指导意见 * 造口伤口失禁小组陈洁 压疮危险评估表的应用和压疮预防 内容 一、压疮管理背景 二、压疮分期 三、压疮评估量表：Braden评估表 四、质控体系 五、压疮预防指导意见 目标 一、了解我国对于压疮管理背景 二、掌握压疮分期 二、掌握Braden评分表应用 三、熟悉我院质控管理体系 四、掌握预防压疮处理措施 一、压疮管理背景 压疮发生率高： 相关疾病 发生率（%） 患病未入院而在家中治疗 50 神经疾病病人 30~60 脊髓损伤病人 25~85 昏迷、截瘫病人 24~48 住院老年人 10~25 综合性医院 3~14 2014年我院上半年1.18% 国家 /年 美国 85亿美元 英国 20亿英镑 中国 尚无确切数据报道 一、压疮管理背景 压疮概念： 1989年：由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织损伤和坏死。 2007年：由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨胳的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 2009年：皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或者压力联合剪切力引起。 美国国家压 疮专家咨询组 美国和欧洲压 疮专家咨询组 二、压疮的分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期阶段 可疑深部组织损伤 紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤 特性： 区域的组织在之前较周围 可能会有疼痛、湿软、 变硬、湿度较高或较低。 深色皮肤的患者 如何进行压疮管理？ 管理 制度 培训 指引 流程 改进 压疮评估量表应用 Norton 适合老年病人 Braden 适用于综合医院 Waterlow 适用于监护病房 1 2 3 使用量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性 （推荐意见=A） 与其他量表相比，Braden量表能提供较均衡的敏感性和特异性，是一种较好的风险预测工具。 （推荐意见=A） Braden量有不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估，需要结合其他评估方法。（推荐意见=A） 临床护士 压疮质控员 科护士长 护理部主任 护士长 可通知造口、伤口护理小组成员协助处理 病人床边指导和教育， 帮助临床护士共同处理伤口 将皮肤管理和压疮预防治疗知识及时传达到科室护士，督促科室内“压疮报表”的收集及上报工作，及时反馈临床问题。 （推荐意见=B） 危险评估的建议: 1、入院时立即进行 2、所有病人都需要作评估 3、当病人情况有变化时评估，然后每星期再进行评估 4、康复病人可每星期作评估,为期4星期，然后每3个月再进行评估。 5、观察所有受压部分骨隆突处的皮肤状况 责任护士评估 危机 有 无 病情变化时评估 13-18分 病情变化时评估，再每周评估 ≤12分 每天评估 压疮预防指导意见 一、体位安置与变换体位： 1、侧卧位