水肿的基本概述及鉴别.pptVIP

五、问诊要点 1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情况、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、是否随体位、活动变化等 2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、纳差、体重减轻、尿量减少等 3、水肿与药物、食物、月经及妊娠的关系 解答问题 优质奶粉蛋白质含量： 10%～20% 婴儿一段配方奶粉蛋白质含量： 18％ 二段、三段奶粉的蛋白质含量：12％～18％ 劣质奶粉： 6％，3％，1～2％ * GFR肾小球滤过率RAAS肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ANP心房利钠肽FF肾小球滤过分数 * * 2004年春天的系列新闻报道： 安徽阜阳 “大头娃娃”事件 据阜阳市人民医院郭大夫介绍，一年多来，仅他们医院就收治了60多个得“大头怪病”的娃娃，有时候一来就好几个，而且基本在6个月以下、来自农村。 其中一个病例：阜南新村镇陈娃3个月时7.5公斤重，到7个月时锐减到6公斤，头发脱落，不吃不喝，头脸肥大，全身水肿，低烧不退、时常呕吐。 水肿的常见病因及鉴别 一、水肿的概念 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。 二、水肿的分类 (一) 按范围分类： 1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿。 2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎。 3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。 （三）按水肿的皮肤特点分类 1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 （四）临床检查分度 1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 三、水肿的发生机制 组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。 （一）血管内外液体交换平衡失调 1.毛细血管流体静压升高 2.毛细血管壁通透性增加 3.血浆胶体渗透压降低 4.淋巴回流受阻 （二）机体内外液体交换平衡失调 1.肾小球滤过率下降 2.肾小管重吸收增加 1、血管内外体液交换失平衡的原因和机制 0.5％～1％ 99％～99.5％ 2、体内外液体交换失平衡的机制 【水肿简明机制图】 血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿 四、常见水肿的发生机制、病因及临床表现 ㈠全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 1.心 源 性 水 肿 心力衰竭 心输出量?，有效循环血量? 静脉回流障碍，淤血 静脉压? ANP? 肾血流量? 肝淤血 胃、肠淤血 淋巴回流 重 RAAS