脑卒中健康管理服务规范--高宇.pptVIP

脑卒中健康管理服务规范 高宇 一、基础知识 脑卒中的流行趋势 城市地区 农村地区 发病率 219/10万 185/10万 死亡率 116/10万 142/10万 患病率 719/10万 394/10万 一、基础知识 脑卒中的危害 脑卒中医疗费用迅速上升 人的生活质量明显下降,患者致残严重, 家庭和社会经济负担加重 一、基础知识 脑卒中的定义 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍，是更为广泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊类型的CVD，如CADASIL和MoyaMoya等。脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），1989年世界卫生组织公布的卒中定义是由于血管问题而导致的剧烈的神经性失调并伴有神经中枢相关的症状和体征，也可以定义为至少持续24小时的神经性失调并由于颅内出血或蛛网膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经科疾患。 一、基础知识 （一）脑卒中的分类 1、缺血性： TIA 脑梗死 2、出血性： 脑出血 SAH 一、基础知识 脑卒中发病机制 当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗死脑组织。 一、基础知识 缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。 一、基础知识 （二）脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素 1．年龄 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。 一、基础知识 而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人，2050年 达到4亿五千万。 脑卒中人数会逐年增加 脑卒中防治十分重要 一、基础知识 2．性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。 3．家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。 男性发病55岁 女性发病60岁 一、基础知识 4．种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。 一、基础知识 可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。 二、服务对象 辖区内35岁以上具有脑卒中危险因素的高危人群和脑卒中患者 三、服务内容 （一）脑卒中筛查 1、筛查途径 （1）通过健康档案可获得居民一般信息，健康知识、健康状况。 （2）通过周期性健康查体，可获得居民健康状况。 （3）通过门诊病人就诊，获得相关的慢性病信息。 （4）其他途径的机会筛查。 服务内容 2、筛查方法 通过设计调查表格，询问方式。 （二）人群管理 1、高危人群管理 对具有原发疾病的高危人群（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等）按照相关指南进行管理。 2、对脑卒中患者的管理 对初发各类脑卒中患者，社区卫生服务中心（站）每年提供4次随访。 对病史较长、病情稳定的脑卒中患者，可酌情提供每年2次随访。 对有合并症的脑卒中患者，每年至少提供4次以上的随访。 对新发脑卒中患者，为便于规范化管理，随访时要了解危险因素，提供药物治疗，评价治疗情况。还要进行残障评价，制定康复计划进行康复评价。 对所有被随访者，均要进行健康教育和生活方式指导。 （三） 转诊 1、转出：由社区卫生服务中心（站）转至上级综合医院