急腹症2013.pptVIP

淀粉酶 淀粉酶值升高的程度与急性胰腺炎的轻重并不直接相关 血清淀粉酶起病6~12h,持续3~5d 血清脂肪酶起病24~72h,持续7~10d 尿淀粉酶起病12~14h,持续1~2w 急 腹 症 杨奇盛 武汉大学中南医院 概述 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 起病急，病因复杂，病情多变，涉及学科广 处理不当最易产生纠纷 研讨病例(一) 患者，女，48岁，公司职员 右腰部疼痛2天 患者2天来无明显诱因出现右侧腰部疼痛，为阵发性胀痛，有恶心并呕吐两次，呕吐物为胃内容物，无腹泻,无畏寒发热,无肉眼血尿 既往有剖腹产病史 急腹症病因分类 炎症性疾病 脏器破裂或穿孔性疾病 梗阻或绞榨性疾病 腹腔脏器破裂出血性疾病 腹腔血管性疾病 其他疾病 炎症性疾病 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性阑尾炎 脏器破裂或穿孔性疾病 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃癌急性穿孔 急性肠穿孔 梗阻或绞榨性疾病 胆道结石 急性肠梗阻 腹腔脏器急性扭转 腹腔血管性疾病 肠系膜上动脉栓塞 腹主动脉瘤 病例（二） BP110/85mmHg, P70次/分,R25次/分，血氧饱和度95% 神志清楚，痛苦面容，他人扶入病室，查体合作。心肺检查无明显异常，腹部稍膨隆，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛，murphy 征（-），移动性浊音（-），右侧肾区压痛（＋）叩击痛（＋） 脏器疼痛大致部位 牵涉性疼痛大致部位 病例（三） 实验室检查：血常规WBC 10.3*109/L;尿液常规RBC2~3/HP,BLD 2+ 腹部B超检查：右肾小结石 X线检查:未见膈下游离气体或液平 辅助检查 实验室检查：血、尿常规及淀粉酶等 X线检查 B超检查 CT检查 内镜检查 动脉造影 诊断性腹腔穿刺 X线检查 X线检查仍然是诊断急腹症的重要手段 站立或仰卧位的腹部x线片 空腔脏器穿孔 小肠梗阻 绞窄性肠梗阻 结肠梗阻 麻痹性梗阻 泌尿系结石 超声波检查 超声波可提供一个安全、无痛的方式来诊断急腹症，它可以很快地评估很多器官，包括肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、阑尾、肾脏及卵巢 CT检查 CT是评估急腹症的另一个安全、非创伤性、快速有效的方法 CT scans lower risk of unnecessary appendix surgery ；The likelihood of an unnecessary appendectomy went from 24 percent in 1996 down to 3 percent in 2006, according to a team led by Dr. Steven Raman at the University of California, Los Angeles. The results appear in a letter to the New England Journal of Medicine CT CT performed in the emergency department increases the physician’s level of certainty, reduces hospital admission rates by 23.8%, and leads to more timely surgical intervention. Impact of Abdominal CT on the Management of Patients Presenting to the Emergency Department with Acute Abdominal Pain AJR:174, May 2000,1391~1396 病例（四） 该患者以“右肾绞痛；右肾结石”收入院，给与抗炎、解痉、镇痛治疗三天后，腹部仍感疼痛，伴恶心呕吐，腹胀 病例（五） 急查血淀粉酶：淀粉酶 1065U/L 脂肪酶 874U/L CT提示：急性胰腺炎 急性胰腺炎 胰腺炎并发症MODS 胰腺炎镇痛 A 盐酸哌替啶 B 吗啡 C 阿托品，654-2