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? 干 罗 音 湿 罗 音 机理 气流通过狭窄支气管产生窝流 气流通过支气管内液性分泌物产生水泡 分类 笛音、哮鸣音、鼾音 粗、中、细 性质 音乐样、音调高、时间长 水泡音、连续、短暂 时相 呼气相较多而清楚 吸气末增多而清楚 特点 性质、部位、数量易变 较恒定 疾病 慢支、哮喘、肺肿瘤 肺炎、支扩、肺水肿 听： ? 干 罗 音 湿 罗 音 机理 气流通过狭窄支气管产生窝流 气流通过支气管内液性分泌物产生水泡 分类 笛音、哮鸣音、鼾音 粗、中、细 性质 音乐样、音调高、时间长 水泡音、连续、短暂 时相 呼气相较多而清楚 吸气未增多而清楚 特点 性质、部位、数量易变 较恒定 疾病 慢支、哮喘、肺肿瘤 肺炎、支扩、肺水肿 听： 捻发音 机理：相互粘合的肺泡在吸 气时被冲开 性质：极细而均匀一致、音 调高的破裂音 时相：吸气末的一刹那， 数次呼吸后可消失 部位：两下肺 意义：生理性多见 早期肺结核、 肺炎初期 机理：脏、壁层胸膜由于病 变而粗糙,呼吸时两者 摩擦而发出声音（临 床上可伴胸痛）。 性质：干燥、间断、近表面 的不规则的声音。 时相：吸气时呼气时均可听 到，不受咳嗽影响。 部位：腋下最明显（听诊器 体件紧压胸壁，摩擦 可增强）。 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音与捻发音鉴别 语音传导vocal resonance 产生机理 声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声音。 产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近 影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄 传导增强 肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方 支气管语音、胸语音 羊鸣音、耳语音 呼吸道疾病 肺实质疾病 胸膜疾病 常见病变 支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺实变 肺不张 肺空洞 胸腔积液 气胸 急性支气管炎 病理：支气管粘膜的炎性肿胀和充血， 表面上有粘液性或脓性分泌物 视诊、触诊、叩诊均可无异常发现 听诊：干罗音或中、小水疱音，咳嗽可 使罗音消失 慢性支气管炎 病理：支气管粘膜的萎缩、肥厚或增生， 管腔内有粘液性脓性分泌物，管腔 狭窄或痉挛。 视诊、触诊、叩诊均可无异常发现 听诊：干、湿罗音 支气管哮喘 病理：支气管痉挛及支气管粘膜水肿。 视诊：呼气困难、呼气延长、辅助呼吸肌的 动作增强，桶状胸 触诊：呼吸运动及语颤均减弱。 叩诊：过清音，肺下界下移，心浊音界缩小 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气时间延长， 可闻及哮鸣音及鼾音，可出现湿罗音。 肺气肿 病理：肺泡内含气量增多，肺泡扩张，肺组 织弹性破坏而引起的永久性肺部膨胀。 视诊：桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。 触诊：语颤减弱、心尖搏动常触不到。 叩诊：过清音，肺下界下移，心浊音界缩小。 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长，语音 传导减弱，可有湿罗音。 肺实变 病理：肺实变可侵及一个或几个肺叶或及肺段。 视诊：可有呼吸急促、鼻翼扇动，重者可有发绀。 胸廓外形两侧仍对称，但病变部位呼吸运 动受限。 触诊：病变部位呼吸运动减弱，语音震颤加强。 叩诊：病变部位呈实音 听诊：病变部位的呼吸音为支气管性呼吸音 支气管语音增强，有时可听到胸膜摩擦音。 肺不张 阻塞性肺不张 视诊：可有呼吸困难及发绀。患部胸廓下 陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱。 健侧呼吸动度可代偿性增强。 触诊：患侧呼吸动度减弱，气管患侧移位 患部的语颤消失。 叩诊：患部呈浊音，患侧的肺底抬高。 听诊：患部呼吸音及支气管语音均消失， 健侧呼吸音可有代偿性增强。 肺不张 压缩性肺不张 体格检查所见与引起肺不张的原发病有关。 在肺不张的部位 触诊: 呼吸动度减