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代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 汶川地震 身体肌肉丰富的部位遭受重物挤压后可致横纹肌溶解,出现以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒和氮质血症等为特点的急性肾功能衰竭综合征,即挤压综合征[1]。 定义 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜22mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征 病因 H+产生过多：机体严重损伤（如败血症、挤压综合征、肌溶解综合征、休克）、缺氧、胰岛素严重缺乏以及某些毒物中毒等。 缺氧、肝功能损害 胰岛素缺乏 酮体堆积 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 病因 酸性物质排出障碍：远端小管和集合管H+分泌受损，伴NH4+排泌减少。 HCO3-丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失 ；肾脏HCO3-的丢失。 肠道丢失HCO3+ 肾脏排H+减少 临床类型 1、正常阴离子间隙的代谢性酸中毒 肾小管酸中毒（RTA） 肠道丢失HCO3-过多引起的酸中毒 2、阴离子间隙增高的代谢性酸中毒 尿毒症性酸中毒、乳酸性酸中毒、 酮症性酸中毒、甲醇中毒 3、混合性代谢性酸中毒 肾小管酸中毒伴有酮症酸中毒 临床表现 乏力、纳差、恶心、呕吐； 心血管系统：心律失常，心肌收缩力减弱，血压降低，甚至休克； 神经系统：乏力、嗜睡，甚至昏迷。 临床表现 呼吸系统—代偿机制： 肺的度通气 降低PCO2 呼吸加快 呼吸深大，呈Kussmaul呼吸 哮喘 泌尿系统—代偿机制： 通 过肾的NH3合成和尿NH4+的排出 临床表现 蛋白分解增多和合成下降 负钙平衡 骨质病变：骨质疏松、骨软化 肌肉病变 高钾血症 贫血：促进、加重肾性贫血 蛋白营养不良 发育障碍 诊断 临床表现 血气分析： PH正常， HCO3-＜22mmol/L---代酸代偿 PH降低，---代酸失代偿 治疗 病因治疗 对感染、损伤、休克、中毒、肾脏病变的基础疾病的治疗。 对症治疗 纠正酸中毒和电解质紊乱 对症治疗 补充碳酸氢钠，一般口服即可，轻者1.5~3.0g/d，重者10g/d。必要时可静脉输入。 低钾血症—补充钾制剂。 严重低钾血症者，应先纠正低钾血症，再逐步纠正酸中毒，以免纠正酸中毒过程中低钾血症加重。 重视多系统损伤或病变的治疗，从总体上改善患者的生活质量和预后。 终末期肾衰竭患者代酸往往较重，需要长期透析来纠正。 谢谢 * *