基于肠促胰素的治疗.pptVIP

中国糖尿病发病率已高达9.7% 病例一 病例特点： 中年男性 初发2型糖尿病 体态肥胖（身高175cm，体重110kg） 既往高血压病史7年，食欲亢进、少运动 病例一 治疗方案 第一阶段：节食+运动+盐酸二甲双胍1500mg/d 存在问题：食欲仍亢进 运动后下肢关节疼痛、活动受限 腹泻（二甲双胍不耐受） 病例一 治疗方案 第二阶段：停用二甲双胍，改用诺和力 优势：胃肠道反应轻微，可耐受 减轻患者降体重的压力 亢进的食欲有所抑制 血糖平稳下降 病例二 52岁的男性2型糖尿病患者,病史5年 有高血压病史8年，冠心病病史2年，伴有血脂及尿酸代谢障碍 BMI =29 生活特点：饮食及运动不规律 你会怎样做 临睡前的胰岛素继续加量？ 胰岛素强化治疗？ 改为预混胰岛素？ 加强锻炼以达到减轻体重的目的？ 加用DPP-4抑制剂？ 总结与体会 该患者原治疗方案存在的突出问题： 心理负担 体重无改善 血糖波动大 低血糖风险…. 总结与体会 目前治疗方案的获益点： 血糖明显改善—平稳 体重下降—长久获益 方案更简单 减轻心理负担 --《经济负担增加》 医生的启示—GLP-1类似物对黎明现象的控制 讲者介绍 王晶，医学博士，2001年参加临床工作，现为哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科副主任医师。曾具体负责利拉鲁肽3期临床试验-1796项目在哈医大一院内分泌科临床药物试验机构的开展。 In the UKPDS, 50% of patients had a complication at diagnosis.1 Neuropathy affects around 70% of those with diabetes at the time of diagnosis, leading to 55,000–60,000 amputations in the USA each year.2 Retinopathy, glaucoma or cataracts occur in around 10% of people after 15 years of diabetes. Blindness affects around 2%.2 Nephropathy is the leading cause of end-stage renal disease.2 Coronary heart disease (CHD) affects 7.5–20% of all people with diabetes over 45 years of age in the USA. The risk of CHD is two to four times higher than for those without diabetes.2 Cerebrovascular disease: the risk of stroke is two to four times higher in people with diabetes. 15% of people with type 2 diabetes die from stroke.2 The risk of peripheral vascular disease is four to eight times higher in people with type 2 diabetes.2 1. UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853. 2. World Health Organization/International Diabetes Federation. The economics of diabetes and diabetes care: a report of the Diabetes Health Economics Study Group. 1999 (WHO). * * 目前，这两种策略均有药物上市用于临床。我们通常将基于肠促胰素治疗药物分为两类： DPP-4 抑制剂（西格列汀） GLP-1 受体激动剂 ，其中GLP-1受体激动剂又可以细分为两类：基于艾塞那肽的治疗（与人GLP-1只有53％的同源性）；人GLP-1类似物（利拉鲁肽保持与人