乳癌康复护理.docVIP

护理干预对预防乳癌术后患肢淋巴水肿的影响 赵小娟 刘雨生 南京市第一医院南院甲乳外科 江苏 南京 210012） 【摘要】目的 探讨降低乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的护理方法。方法 将104例乳腺癌改良根治术后患者随机分为两组：对照组52例进行常规护理；观察组52例采用乳癌术后防治患肢淋巴水肿护理记录单进行评估，发放弹力球、康复操光盘及书面说明，实施护理干预。结果 观察组患肢淋巴水肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 良好的康复训练方法和有效的护理干预措施可以明显降低患侧上肢淋巴水肿，减少并发症的发生，提高生活质量。 【关键词】乳腺癌；改良根治术；淋巴水肿；护理干预 　上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症,淋巴水肿可导致上肢功能障碍和精神压抑,严重影响术后生存质量。研究表明,淋巴水肿对自理活动,如梳头和扣背部纽扣等造成影响, 从而影响了患者的治疗效果和生活质量[1]。肿胀的上肢甚至比乳房切除术更令患者紧张、情绪低落,因为后者容易掩盖,而变形的手、上肢容易引起自己和旁人的注意[3 ]。我院自2009年以来，对乳腺癌改良根治术患者不但进行术前、术后的一般护理，还制定了新的康复训练程序，并对52例乳腺癌改良根治术患者实施护理干预，降低了患侧上肢淋巴水肿的发生率。现将护理体会总结如下。 临床资料与方法 一般资料 2009年08月~2011年08月我科施行乳腺癌改良根治术104例，其中根据国际肿瘤TNM分期分为Ⅱ期82例, Ⅲ期22例,均为女性，年龄26~76岁，平均年龄(46.2±7.7)岁。随机分为对照组和观察组各52例，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）,随访至2012年08月。 2.方法 将104 例患者随机分为实验组(52例)和对照组(52例)。两组均施行乳腺癌改良根治手术，排除合并神经肌肉、关节病症者和术后辅助放射治疗者。两组患者年龄、病变性质及肿瘤分期情况经统计学检验差异无显著性(P 0.05)。对照组按照乳腺癌根治术后常规治疗、护理,患者按护士示范新的康复训练程序自我锻炼。实验组除对照组的措施外, 还发放弹力球、康复操光盘及书面说明，并由专业护士于患者术后每1-2天用皮尺测量腕横纹上5cm、肘横纹上5cm、肘横纹下5cm、肩峰下5cm四处周径，记录于乳癌术后防治患肢淋巴水肿护理记录单上，根据测量结果对患者进行功能锻炼指导和健康教育。术后半年每月随诊1 次,术后6～18个月每3 个月随诊1 次,以后每6 个月随诊1 次。主要检查包括血常规、血肿瘤标志物、免疫功能、全身物理学检查及上肢机能障碍检查等，护士测量双侧上肢四处周径，结果由医生和专业护士共同评价，大于健侧上臂周径为上肢淋巴水肿。 3.统计学处理 数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析, 统计两组患肢淋巴水肿发生例数, 计算发生率, 两组比较采用计数资料的Pearsonχ2检验。取P0.05认为差异有统计学意义。 结果（表1） 表1两组术后患肢淋巴水肿比较 组别 例数 上肢淋巴水肿 例数 百分比% 对照组 52 17 32.7 实验组 52 61 1.5 χ2 5.5284 P 0.05 护理措施 1.将康复训练方法以书面的形式发给病人并对内容进行详细解释。 2.利用护理程序的理论和方法对患者患侧上肢活动程度进行评估。 3.根据评估结果为患者制定护理计划，设立护理目标并指导其进行正确的患侧上肢功能锻炼。 4.巡视病房，观察患者功能锻炼，发现并纠正错误的锻炼方法，给出正确的指导。 5. 讨论 乳腺癌术后早期指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼,可有效地减轻患肢淋巴水肿，促进血液循环，促进上肢功能的康复[4]。发放弹力球、康复操光盘及书面说明，能增加术后功能锻炼的趣味兴，激发了患者的自主能动性，护士及时对患侧上肢活动程度及淋巴水肿进行评估，给予指导，这样患者能够有效、正确、按设定时间完成患肢功能锻练。 根据临床资料显示,绝大多数的术后出血发生在术后24h 内，术后24h 后发生的出血均与跌倒等意外的剧活动有关,因此24小时内患者肩关节制动的惟一目的防范术后皮下出血[5]。术后第2天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕肘关节的运动为主