消化血液科应急预案.docVIP

消 化 血 液 科 抢 救 预 案 目录 肝性脑病 （3） 有机磷中毒 （4） 重度一氧化碳中毒 （5） 急性上消化道大出血 （6） 急性肠梗阻 （7） 急性白血病致颅内出血 （8） 急性化学中毒 （9） 急性食物中毒 （10） 肝性脑病 【救治原则】强调早发现，早诊断，早抢救，尽快控制病程，挽救病人生命。 【紧急处理】 体位及环境：绝对卧床，专人守护，保证患者的安静安全及病室的空气新鲜。 立即清除肝昏迷诱因： 积极控制消化道感染出血，慎用利尿剂和慎重处理腹腔放液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 禁用麻醉安眠药，烦躁者可予地西泮5~10mg肌注或水合氯醛10~30mg灌肠。 禁用含氮物质，防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。 饮食与导泻： 限制蛋白摄入：早期禁食蛋白，神志恢复后可增至40～50g/d。 补充足够热量和维生素。 生理盐水或弱酸液等灌肠，以利清除肠内积血、积食，促氮质排出，禁用肥皂水灌肠。 减少肠内毒物的生成与吸收： 抗生素应用：①新霉素1.0~1.5g/次，4/d,口服或鼻饲；②甲硝唑200mg/次, 4/d；③氨苄西林0.5~1g/次, 4/d肌注。 乳酸杆菌和乳果糖口服，可抑制肠菌生长，降低肠内PH值，促进血氨下降。 降氨治疗： 谷氨酸钾和谷氨酸钠加入500ml葡糖注射液中静滴，钾、钠比例视病情而定。 精氨酸15~20g加入10%葡萄糖注射液中静滴。 支链氨基酸500~750ml，1/d静滴。 左旋多巴0.2~0.6g加入液体静滴，2/d. 胰高糖素-胰岛素疗法：胰高血糖素1ml，正规胰岛素10~12U加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，1~2/d,2~3周为一疗程。 【其他处理】 防治脑水肿和脑疝，可用20%甘露醇注射液250ml每6~8h一次快速静滴或呋塞米20~40mg肌注交替应用。 密切观察病人的神志、意识和生命体征变化，随时做好抢救准备。 注意病人安全，必要时加床栏以防坠床。 注意保持输液等管道通畅，呼吸困难时及时吸氧。 有机磷中毒 【救治原则】 立即脱离中毒环境，催吐洗胃要求彻底，尽快应用彻底解毒剂以挽救病人生命。 【紧急处理】 消除毒物：尽快脱离中毒环境，脱去污染衣物，用温清水彻底洗净毛发、皮肤。 催吐和洗胃： 应尽早催吐，同时以2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或0.02%高锰酸钾洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰无异味为止。 烦躁不安者加强保护措施以防坠床和自伤，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物堵塞气道。 迅速开辟静脉通道，以利给药及补充能量。 解毒治疗： 胆碱能神经抑制剂：阿托品早期、足量、快速、反复给药，直至阿托品化。轻度中毒：阿托品1~2mg肌注，每小时1次；中重度中毒：阿托品2~10mg静注，每15~30min一次，阿托品化24h后均需改维持并继续使用3~5d再逐渐减量，以防“反弹”。 胆碱酯酶活化剂：氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或静滴。必要时重复给药。 给氧4~6L/min，同时清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持气道通畅。 严密观察病情并及时对症处理： 急性中毒者的意识及相关生命体征，及时发现呼吸循环衰竭先兆。 三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔缩小等毒蕈碱症状有无改善。 肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。 惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经症状，注意病人防护。 药效、毒性作用及是否已达到阿托品化，尤其观察瞳孔变化。 【其他处理】 保持静脉输液通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。 对症处理，抗休克、强心、降温、镇静，及时处理肺水肿等。 注意病人安全，防阿托品化后的毒性反应，控制躁动。 注意皮肤护理，保持床单位的清洁干燥。 备好抢救用物。 有关病情及时向家属交待。 重度一氧化碳中毒 【救治原则】迅速脱离中毒现场，畅通气道，立即行心肺复苏，有条件应立即行高压氧治疗。 【紧急处理】 现场急救处理： 脱离中毒现场：①发现中毒者后，救护者