副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后呼吸功能相关解剖学研究.pdfVIP

副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后 呼吸功能的相关解剖学研究 周许辉， 张咏，严望军， 陈雄生， 贾连顺， 袁文 (第二军医大学长征医院骨科) 高位颈髓损伤后患者自主呼吸功能丧失，病人需长期行气管切开、机械通气 完成呼吸运动以维持生命n1。我们设想用副神经移位缝接膈神经重建膈肌运动功 能。本实验从显微解剖方面进行研究，对sD大鼠副神经和膈神经的解剖参数进 行观测，了解其可行性。 1材料与方法 1、1麻醉与显露 健康雄性sD大鼠30只，体重250—2709。用质量分数为3％的戊巴比妥钠按 40mg／kg剂量行腹腔麻醉后，大鼠仰卧位，四肢向两侧牵引固定于动物手术台。 10％硫化钠脱毛，手术操作在显微镜下完成。翻起颈项部皮肤及颈阔肌，显露颈 筋膜浅层及其所包绕的斜方肌和胸锁乳突肌等，在锁骨平面切断胸锁乳突肌并结 扎颈内静脉。 1、2解剖方法 将lml注射器针头磨尖后，在放大倍数为16倍的手术显微镜下(SXP-1B上 海医用光学仪器厂)，从内侧向外侧仔细剔除脂肪结缔组织，游离副神经及其各 分支，观察副神经及其分支的行程。于前、中斜角肌之间显露C，一。神经根，以C， 神经根为定标点确定并显露膈神经干。向上仔细分离c¨膈神经支，向下沿胸骨 中线切开胸腔游离膈神经，观察膈神经及其各分支的行程。将副神经及其分支分 为7段(见图1，命名为A1一A7。副神经起始段A1。副神经胸锁乳突肌支A2。 副神经发出斜方肌支前A3。副神经第1斜方肌支A4。副神经第1、2斜方肌支间 主干A5。副神经第2斜方肌支A6。副神经锁骨下水平发出内、外侧支之前A7)。 在16倍手术显微镜下用精确度为o．001mm游标卡尺测量副神经各段的直径、长 度及其远端与膈神经主干起始段的距离。继而测量膈神经及其分支的直径与长 度。 2结果 2、1大鼠副神经的显微解剖与测量 副神经出颈静脉孔后，85．2％从颈内静脉外侧，14．8％从颈内静脉内侧穿出。 继而越过寰椎横突，在茎突、茎突舌骨肌以及二腹肌后腹内侧，斜行向下，与枕 动脉的胸锁乳突肌上支一起，到达胸锁乳突肌上部，并发出1—2支支配胸锁乳 突肌。在发出支配胸锁乳突肌的分支后，17．2％副神经穿胸锁乳突肌，82．8％在胸 锁乳突肌的深面继续向下外穿行。在肩胛提肌表面越过颈后三角，逐渐转入斜方 肌深面。在锁骨上水平，副神经发出两支至斜方肌，在锁骨下水平及深面副神经 主干分为内、外支进入斜方肌。35．3％副神经在行程中不接受颈丛的交通支。64．7％ 副神经接受颈丛来的神经交通支，多为C：～c，来源。这些交通支均较细，大部在 副神经发出胸锁乳突肌支的周围。根据副神经及其分支的行径将其分为7段分别 命名为A1一A7(图1)。各段的直径、长度及其远端与膈神经主干起始处的距离 见(表1)。 2、2大鼠膈神经的显微解剖与测量 大鼠膈神经通常由C．、C，前根在前斜角肌上部外侧汇合而成(图2)，自前斜 角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下行。被 胸锁乳突肌及颈内静脉覆盖，并有肩胛舌骨肌、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表 面。在锁骨下动静脉问进入胸廓。在胸腔内由两层胸膜包裹与心包膈血管伴行进 入膈肌。在右侧膈神经在胸腔内白上而下与右胸廓内动脉、右头臂静脉、上腔静 脉、右侧心包毗邻。左侧膈神经自上而下与左胸廓内动脉、左头臂静脉、主动脉 弓、左侧心包毗邻。膈神经主干在进入膈肌之前主要分为胸骨支、前外侧支、后 支。胸骨支向前内近胸骨、前外侧支向外达中心腱外侧叶前部，后支向外达中心 腱外侧叶后部。有时后支经一短干后分成后外侧支及膈脚支，膈脚支向后达膈肌 脚。膈神经及其分支(分别定为P1～P6)的长度、直径见(表2)。 ～————————‘——————=————————————————————J 表1人鼠副神经的测置(x士s)mm 项目 妊度 直径 tv膈神经的距离 A1 4191士0I35 O388±0036 15696i2233 A2 5657±0283 0221i903910041±3f 8I A3 6203±0569 O279i-0030 9385