呼吸ICU医院获得性肺炎的病原学分布与致病菌耐药性的变迁.pdfVIP

中南大学学报（医学版） 2013, 38(3) ; J Cent South Univ (Med Sci) 251 DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2013.03.006 /xbwk/fileup/PDF/201303251.pdf 呼吸 ICU 医院获得性肺炎的病原学分布与致病菌耐药性的变迁 李茉莉，潘频华，胡成平 ( 中南大学湘雅医院呼吸内科，长沙 410008) [ 摘要 ] 目的：调查湘雅医院呼吸重症监护室 (respiratory medicine intensive care unit ，RICU)2005 年与 2011 年医 院获得性肺炎患者病原学构成分布与致病菌耐药性的变迁，为 RICU 临床抗感染药物的合理使用提供依据。方法： 收集 2005 年和 2011 年湘雅医院 RICU 医院获得性肺炎患者痰培养的药敏试验阳性结果，比较这两个时间段病原学 构成和分布特点以及致病菌耐药性 。结果：1) 在 2005 年和 2011 年两个时间段里，RICU 医院获得性肺炎患者致病 菌均以革兰阴性杆菌为主 ( 分别占 68.07% 和 65.21%) ，但首要致病细菌已发生变迁，鲍曼不动杆菌已取代铜绿假单 胞菌而成为最主要的细菌，感染率 6 年内由 6.81% 迅速上升至 40.87% ，铜绿假单胞菌感染率由 2005 年 20.42% 降至 2011 年 15.60% ，流感嗜血杆菌属现已少见。金黄色葡萄球菌所占比例从 2005 年 1.57% 上升至 2011 年 4.83% ，并已 成为最主要的革兰阳性菌。同时，白色假丝酵母菌培养阳性率明显升高，其它假丝酵母菌培养阳性率升高更明显。 2) 2011 年与 2005 年相比，RICU 医院获得性肺炎患者致病细菌的耐药性及敏感性发生了较大的变迁，其趋势是对 多种药物耐药性的增加和敏感性的降低。2011 年，铜绿假单胞菌现对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头 孢吡肟和阿米卡星仍有较好的敏感性，但对左氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、美罗培南、头孢曲松、 哌拉西林他唑巴坦等的耐药率均较 2005 年明显增加 (P 0.05) 。2011 年鲍曼不动杆菌仅对多黏菌素均敏感，对舒巴 坦制剂有较好的敏感性，对氨基糖苷类抗生素耐药率极高，与 2005 年相比较差异具有统计学意义 (P 0.01) 。结论： RICU 医院获得性肺炎患者致病细菌仍以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌比例升高，真菌感染比 例升高。主要致病细菌对多种药物的耐药性增加，敏感性降低。RICU 医院获得性肺炎患者病原学构成分布与耐药 性已发生较大变迁，RICU 临床抗感染药物的初始经验性使用受到更大影响，故应合理使用抗生素，延缓耐药性的 继续产生 。 [ 关键词 ] 呼吸重症监护室； 医院获得性肺炎； 病原学； 耐药性； 分布 Pathogen distribution and antibiotic resistance for hospital aquired pneumonia in respiratory medicine intensive care unit LI Moli, PAN Pinhua, HU Chengping (Department of Respiratory Medicine, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China) ABSTRACT Objective: To investigate the change of pathogen distribution and antibiotic resistance of pathogens isolated from in-patients with hospital acquired pneumonia (HAP) in the Department of