“三点法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.pdfVIP

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“三点法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.pdf

南方医科大学学报 SouthMedUniv) ·17l5 · “三点法经脐单孑L腹腔镜胆囊切除术 潘明新,程 远,高 毅(南方医科大学珠江医院肝胆外科,广东广州510282) 摘要 :目的 探讨 “三点法”经脐单孑L腹腔镜胆囊切除术 (three-pointtransumbilicalsingle—portlaparoscopiccholecystectomy TTSLC)的可行性及安全性 。方法 回顾分析 70例 “三点法 ”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 的临床资料 。结果 手术全部使 用常规腹腔镜器械完成 ,除2例 因局部炎症粘连严重改为二孔法、另一例 因年龄过大改为三孔法胆囊切除术 以外,其余 67例均获成功,成功率 95.7%,无 1例 中转开腹 ,手术时间30~72min之间,平均 45mm,术 中出血 5~2OmI,平均 10 m1。术后无发热、胆漏等并发症 的发生 。脐部切 口隐蔽 ,几乎无可见瘢痕。结论 TTSLC是一种经济、可行的单孔腹腔镜 胆囊切除方法,较传统腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopiccholecystectomy,LC)美容优势明显,并且操作简单,适合在我国 基层 医院推广开展。 关键词 :三点法;单孔 ;经脐 ;腹腔镜胆囊切除术 中图分类号 :R657.4 文献标识码 :A 文章编号 :1673—4254(2010)O7—1715.03 ; t 1987年 ,PhillipeMouret完成 了第一例 LC.标志 手位于病人右侧 。气管 内麻醉完全后 ,首先在脐孔内 着微创技术开始在普通外科 中应用。如今,LC早已代 缘皮肤上做一个 20mm 的弧形切 口(图 1)。建立气 替开腹手术成为治疗胆囊 良性疾病的金标准。随着器 腹后 ,经切 口平行插入 2个直径为 10mm 的trocar 械的开发及技术的进步 ,“无创”手术渐渐成为微创外 (图2),trocar间隔少许组织 以防止漏气 。右侧 的 科的趋势。当今 ,经 自然孔道内镜手术 (NOTES)与单 trocar供 10mm 的30。腹腔镜出人 。左侧 trocar供超 孔腹腔镜手术 (LESS)理所 当然成为 “无创 ”手术 的 声刀或电凝钩等器械出人。腹腔镜先探查腹腔,观察 代表 。与NOTES相 比,LESS操作难度小 ,利用脐部 胆囊炎症程度 ,胆囊管及胆总管 的情况 ,分别在右侧 凹陷隐藏切 口,也可取得近似 NOTES的美容效果。 锁骨中线 8~9肋间和脐部右下方约 5cm处穿刺置线 然而,市场上的专用单孑L器械价格 昂贵 、使用次数有 悬 吊胆囊底部和胆囊壶腹部 (图3)。调整 吊线的腹外 限,在我国推广起来 比较困难。我们根据胆囊解剖特 部分 ,超声刀或电凝钩经左侧 Trocar分离出胆囊管 点,设计 出一种使用传统腹腔镜器械完成的单孔腹腔 及胆囊动脉,胆囊管经钛夹夹闭后剪断,胆囊血管直 镜胆囊切除术 ,称为 “三点法 ”经脐单孔胆囊切除术 接用超声刀断开。继续沿胆囊床分离胆囊 ,直到与肝 (TTSLC)。至今共完成 70例,效果满意 ,现报告如下。 脏只剩浆膜连接后停止 ,确切止血后离断胆囊 。最后 经 10i/lln操作孑L取出胆囊 (图4),逐层缝合切 口。 1资料及方法 从2009年 8月至 2010年2月份 .我们对先后入 3 结果 院的70例胆囊疾病患者实施 了TTSLC(单纯慢性结 除3例因胆囊急性炎症局部组织粘连严重而在 石患者 50例,单纯胆囊息肉者 l5例 .两者并存者有 剑突下增加一个操作孑L,其余 67例均获得成功。无一 5例 ,其 中处于炎症急性期的4例),男性病人 40例 , 例中转开腹 。手术时间在 30~72min之间 (平均 45

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