垂体疾病的影像诊断.pptVIP

垂体疾病的影像诊断 柳林 垂体解剖 腺垂体 垂体前叶，占4/5 神经垂体 垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突 中间部 位于垂体前叶与后叶之间 垂体柄 下丘脑垂体束 垂体门静脉系统 垂体周围解剖 蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部 垂体生理 生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌及调节 促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节 促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节 加压素 催产素 垂体的影像学检查方法 X线 CT MRI MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像 垂体正常影像学表现 垂体正常影像学表现 垂体正常影像学表现 垂体正常影像学表现 垂体正常影像学表现 正常垂体的MRI测量 儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm 垂体病变 垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症 垂体发育低下和垂体侏儒 在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多种垂体分泌的激素异常。 在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂体发育不良。 垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化 垂体增生 垂体增生 垂体增生 垂体腺瘤 约占颅内肿瘤的 10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性 微腺瘤小于10毫米 大腺瘤大于10毫米 侵袭性垂体腺瘤 垂体腺瘤 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类 有分泌激素功能的肿瘤： 1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤 2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤 无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向各个方向生长。 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。 临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等 垂体微腺瘤的影像学表现 CT： 垂体微腺瘤需行冠状位薄层增强扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化。 垂体微腺瘤的影像学表现 （4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变 （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体微腺瘤的影像学表现 MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体微腺瘤的影像学表现 垂体大腺瘤影像学表现 X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，罕见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。 垂体大腺瘤的影像学表现 CT:肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动脉闭塞。向后可压迫脑干，向