夏云飞鼻咽癌Ⅰb区淋巴结转移相关危险因素的研究.pptVIP

* 我主要从两个方面来介绍研究背景, 一个就是Ⅰb区淋巴结的解剖结构, 另一个就是Ⅰb区放射治疗进展，我们首先来看Ⅰb区的解剖结构 * 我主要从两个方面来介绍研究背景, 一个就是Ⅰb区淋巴结的解剖结构, 另一个就是Ⅰb区放射治疗进展，我们首先来看Ⅰb区的解剖结构 * * 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER * 夏云飞 鼻咽癌Ⅰb区淋巴结转移相关危险因素的研究 中山大学肿瘤防治中心 * 鼻咽癌颈淋巴结转移的特点 1. 高发性 : 78.9% 2. 循序性 : Ⅱ→Ⅳ区 3. 少逆向 : Ⅰb区转移率: 2.8%～8.45% 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0.0% 3.0% 0.0% 74.4% 孙颖,癌症, 2004,23(S1): 1523-1527. 王孝深,癌症,2004,23(9):1056-1059. 罗德红,临床放射学杂志,2007,26(12):1199-1203. * Ⅰb区淋巴结分组及引流 DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14 颌下腺前淋巴结 颌下腺后淋巴结 血管后淋巴结 血管前淋巴结 颌下腺内淋巴结 颌下腺深部淋巴结 DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14 * 常规放射治疗疗效好 陈文湛 黄义文 张恩罴 闵华庆 Heng 高黎 * 鼻咽癌疗效好：再放疗放射损伤重 内容 放疗组 未放疗组 ?2 P 值 张口困难 15.78 0.000 0 58.4 82.3 Ⅰ+Ⅱ 11.9 8.9 Ⅲ +Ⅳ 29.7 8.9 脑损伤※ 0 83.7 94.7 2.82 0.000 Ⅰ+Ⅱ 11.3 4.3 Ⅲ+Ⅳ 5.0 1.1 后组颅神经损害 7.57 0.006 无 82.2 94.9 有 17.8 5.1 * Ⅰb区转移与预后关系的研究(影像学研究) 1990~1999年我院初诊鼻咽癌933例, Ⅰb区淋巴结转移55例 Ⅰb区淋巴结转移对OS、LRFS、DMFS均有明显影响 多因素分析表明Ⅰb区淋巴结转移不是独立预后因素 * 颈动脉鞘侵犯亚组单因素生存分析 多因素分析表明Ⅰb区淋巴结转移不是独立预后因素 * Ⅰb区转移高危因素 从1990～2010年我院初诊鼻咽癌中抽取1500例,Ⅰb区淋巴结转移75例(5.0%) 临床因素 总例数 Ⅰb区(+) 例数 Ⅰb区(+) 发生率(%) P值 颈动脉鞘区或咽后淋巴结侵犯 无 685 21 3.1 0.002 有 815 54 6.6 口咽侵犯 无 1045 37 3.5 0.001 有 455 38 8.4 颈区受累 无 452 0 6.2 0.001 上颈 851 41 4.8 下颈/锁上 197 34 17.3 颈淋巴结 最大径 20mm 633 8 1.3 0.001 ≥20mm 867 67 7.7 * 影像学诊断Ⅰb区淋巴结转移的危险度分组 颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯； 下颈部或锁上区累及； 颈部淋巴结最大径≥20mm； 口咽侵犯。 高危组:下颈、锁上区淋巴结受累或颈淋巴结最大径大于7cm。 低危组:①阳性时,颈部无肿大淋巴结; ①阴性时,颈部淋巴结20mm或T4 总例数 Ⅰb区(+) 例数 Ⅰb区(+) 发生率(%) P值 低危组 538 1 0.2 ＜0.001 中危组 748 40 5.3 高危组 214 34 15.9 * 基于病理学Ⅰb区转移高危因素的研究 从2003年～2010年我院初诊鼻咽癌 入组标准： 病理诊断为鼻咽癌； 放疗前行鼻咽及颈部CT或MR检查； 拟活检前未行放、化疗等抗肿瘤治疗； 病人知情并同意进行Ⅰb区淋巴结活检。 共入组63例