急性胰腺炎(教学).pptVIP

急性胰腺炎 河南中医一附院　彭贵军 概　　论 一、定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 　 主要临床表现： 1）急性上腹痛，恶心、呕吐和发热。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。 是常见病，多发病，多见于青壮年。 二、分型 （1）病理分型：急性水肿性胰腺炎； 急性出血坏死性胰腺炎。 （2）临床分型：轻症急性胰腺炎； 重症急性胰腺炎。 轻症胰腺炎 发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。 病　　因 1.胆石症和胆道疾病 6. 感染、 7、药物、 8、其他十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素 胰腺保护机制 酶 少量 胰腺分泌 酶原 大部分均以无活性的形式存在 酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中 胰腺质实、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分解酶 胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活 胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压 Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流 病　　理 3.胰腺坏死与感染的关系 1.胰腺发生坏死并不一定有感染，但坏死灶无疑是形成感染的良好基础。 2.出血坏死性胰腺炎容易出现肠道细菌移位，是并发感染的重要菌源。 3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不同的概念，后者多发生在发病4周以后，为晚期并发症。 临床表现 体 征 轻症急性胰腺炎：较轻，腹胀和肠鸣音减少； 重症急性胰腺炎：急性腹膜炎体征；肠麻痹；腹块；肠梗阻；出血征；黄疸；低血钙。 3.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。 4.CRP:胰腺坏死时明显升高 5.生化检查：高血糖；高胆红素血症；血清AST、LDH增高；低钙血症；高甘油三酯血症。 1.腹部平片：“哨兵袢”和“结肠切割征” 腹水征 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 2.CT表现 ①胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰周软组织水肿而变模糊； ②吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺本身的改变不明显时； ③用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变及其范围； ④急性液体积聚和假囊肿。 ⑤脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿刺，将穿刺液作培养和涂片。 3.MRI表现 ①胰腺肿大，形态不规则； ②T1加权像表现为低信号，T2加权像表现为高信号； ③胰腺边缘模糊不清。 无创胆道造影 诊断和鉴别诊断 一、需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎 三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者应考虑 1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 3.胰外脏器并发症 二、鉴别诊断 治　　疗 一、水肿胰腺炎治疗措施 卧床休息 禁食、胃肠减压 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素) 止痛 抑制胃酸、胰液分泌 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT 二、重症胰腺炎治疗措施 10.内镜治疗 内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。 11.手术治疗 (1)目的： ①清除胰腺内、外已感染的坏死组织； ②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液； ③处理合并的胆系疾病。 (3)方法： 广泛切开、剥离胰腺被膜，清除易于清除的坏死组织，胰周置多根引流管进行有效的胰床引流，合并胆道疾病者可施行胆囊切除，胆总管探查、T管引流或胆囊、胆总管双引流术。以简化手术为主。 转归 临床病例 男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣