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病史摘要 正常胎盘结构 一、葡萄胎 hydatidiform mole 又称水泡状胎块。 欧美发生率低，1/1000次妊娠。我国1/150次。 多见于经产妇。 镜下： 绒毛间质高度水肿。 绒毛间质内的血管消失或见少量无功能血管。 滋养层细胞不同程度增生，并有轻度异型。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 ???? 绒毛膜癌 绒毛膜癌 镜下特点： 由细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，细胞异形性明显。 癌组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织和周围正常组织有明显出血坏死。 无绒毛或水泡结构。 ?绒毛膜癌 临床病理联系 多发生于葡萄胎流产和妊娠后数月甚至数年。 子宫增大，阴道不规则出血。 HCG持续阳性。 早期即经血道转移至肺、脑等。 对化疗敏感。治愈率近100%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。 临床病理讨论 病史摘要 患者女性,29岁,农民。1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。4个月前出现阴道不规则流血， 并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。近日症状加重，咯血2天入院。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。体格检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg, 心、肺（—），肝脾未及。胸片示：双肺有结节状影。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+） 尸检摘要 患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。心脏：重320g, 脾脏：重160g。肝脏：重3200g，表面和切面上见数个1~2.5cm直径出血性结节，有融合。肺：切面查见多个结节，直径2cm左右，伴出血、坏死。左右两侧肾各120g，脑重1300g, 表面有多个出血性病灶，直径1.5cm, 脑组织水肿。子宫12cm×12cm×13.5cm，宫底后壁见直径5cm的出血性结节，质脆而软，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜，子宫旁有多个蚕豆大小的结节，双附件正常。阴道壁查见2个紫红色结节，在盆腔内也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿 镜检：取子宫、阴道、肺及脑组织病灶做切片检查，组织中有两种肿瘤细胞，一种呈圆形或多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核淡染，空泡样；另一种瘤细胞体积较大，胞浆红染，形状不规则，多核，深染。两种瘤细胞混合存在，瘤组织中没有间质和血管，可见明显的出血和坏死 讨 论 (1)死者患有何种疾病？因何死亡？ (2)请结合本病的病理学知识，解释死者生前出现的一系列症状和体征。 子宫肌层内肿瘤 肺组织内肿瘤 宫腔内瘤结节伴出血 * 患者女性,29岁,农民。1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。4个月前出现阴道不规则流血， 并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。近日症状加重，咯血2天入院。体格检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg, 心、肺（—），肝脾未及。胸片示：双肺有结节状影。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+）。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 死者患有何种疾病？ 因何死亡？ 滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 （一）病理变化 肉眼观：绒毛肿大，半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎。 完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状。 不完全性或部分葡萄胎：部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官。 绒毛肿大，球状半透明囊泡，内为粘性液体；几毫米-3厘米，细蒂相连，状似葡萄。 部分性葡萄胎:绒毛呈葡萄状，可见胎儿。 大而不规则，胞浆深红，多核、核深染 立方或多边形，胞浆淡染，单核居中，染色质少 （二）病因和发病机制 ╋ （三）临床病理联系 妊娠3-5个月时出现症状，子宫增大与妊娠月份不符，无胎心、胎动。 血、尿HCG异常升高。 彻底凊宫→痊愈。 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌。 二、侵蚀性葡萄胎 invasive mole 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成出血坏死灶，甚至侵袭阴道、阔韧带。 滋养层细胞增生，异型性显著。 可经血管栓塞至肺、脑等处，但不会继续生长并可自然消退。 对化疗敏感，预后良好。 水泡状绒毛浸润子宫肌层 肌层内见水泡状绒毛及增生的滋养层细胞 滋养层细胞增生较良性葡萄胎显著 三、绒毛膜癌 choriocarcinma 是源自绒毛滋养层细胞的高度恶性肿瘤。少数发生于多潜能干细胞。 高发年龄30岁左右。