乙型肝炎.pptVIP

乙型肝炎的相关问题 乙型肝炎共有三对抗原抗体系统 HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。 2.急性自限性患者大多持续1-6周， 最长20周。 3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。 4.抗HBs是保护性抗体。 HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能 检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。 HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。 临床常见的化验结果 二 肝衰竭的诊断 肝衰竭临床表现 极度乏力，严重消化道症状， 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1?mol/L;胆酶分离。 肝浊音界进行性缩小; 肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射， 肝肾综合征 分型 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。 亚急性肝衰竭 起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型: 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。 腹水型: 首先出现腹水及相关症候者。 晚期可有难治性并发症: 脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。 白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。 本型病程较长，常超过3周至数月。 容易转化为慢性肝炎或肝硬化。 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。 中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20％＜PTA≤30％。 诊断要点 时间 有无肝性脑病 凝血功能检测：PTA、INR 各种原因引起的黄疸 三种黄疸的鉴别诊断 各种原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 药物引起的肝损害 酒精性肝炎 自身免疫性肝病 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆状核变性 四 乙肝相关性疾病 肾小球肾炎 再生障碍性贫血 脊髓炎 五 乙肝抗病毒治疗 干扰素：短效及长效干扰素 核甘类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定 抗病毒适应症 一般适应证包括：(1) HBV DNA≥105拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2) ALT ≥ 2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常值上限，血总胆红素水平 (TBIL) 应3倍正常值上限；(3) 如ALT 2倍正常值上限，但肝组织病理学Knodell HAI≥4，或中度 (G2～3) 及以上炎症坏死和／或中度 (S2) 以上纤维化病变。　　对达不到上述治疗标准者，则应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种病人可参考AST水平。 特殊情况的抗病毒 代偿性肝硬化： HBV DNA≥104拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥103拷贝/ml) 失代偿性肝硬化：立即抗病毒 有肝外表现：立即抗病毒 六中医治疗 抗病毒 抗纤维化 治疗腹水 治疗黄疸 七 乙型肝炎的疫苗预防 乙肝疫苗全程接种需三针：0、1、6月程序 对HbsAg阳性母亲的新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白（12小时以内） 抗体保护效果可维持12年 对三针无应答者可再接种3针，如应无应答可接种60ug疫苗 * * 一 乙型肝炎的抗原抗体系统 HBsAg HBsAb HBeAg HBcAb HBeAb 急性乙肝感染过程 6个月 HBsAg HBeAg HBcAb 慢性乙肝感染过程 注射乙肝疫苗，已产生免疫力 - - - +