意大利慢性便秘和出口梗阻型便秘诊断与治疗共识解读--治疗共识.pptVIP

Logo Logo Add Your Company Slogan 《意大利便秘治疗共识》解读 Logo 《意大利便秘诊断与治疗共识》 意大利医院胃肠病协会（AIGO）和意大利结直肠外科协会（SICCR）组成的联合委员会对2011年4月份之前发表在PUBMED/MEDLINE/COCHRANE数据库的英文文献进行系统性回顾，在遵循循证医学的基础上形成的便秘诊断和治疗的共识，共识意见采用证据水平级别（见表1）和推荐级别（见表2）表达。 Logo 《诊断与治疗共识》 Logo 《诊断与治疗共识》 内 容 Logo 1.改变生活方式 治疗 2.药物 3.排空直肠和乙状结肠的方法 4.康复治疗 5.手术 治疗共识—改变生活方式 一、改变生活方式 ㈠体育锻炼 研究表明久坐人群患便秘的概率更大。体育锻炼可促进结肠运动，减少老年便秘患者的症状。临床上经常建议便秘患者增加体育锻炼，但目前尚无证据证明体育锻炼可改善便秘。 Logo 治疗共识—改变生活方式 ㈡排便习惯： 临床上经常建议便秘患者有便意感的时候就去排便，每天的排便时间固定，最理想的情况是晨起和饭后排便，因为这些时间点结肠蠕动比较快。目前尚缺乏评估这些做法的研究。 Logo 治疗共识—改变生活方式 ㈢增加液体摄入 一般认为增加液体摄入可改善便秘。但目前尚缺乏评估增加液体摄入量改善便秘症状的研究，仍缺乏增加液体摄入量可以改善便秘的证据。 ㈣共识 通过改变生活方式来改善便秘的建议常常是无效的。Ⅴ级证据，C级推荐。 Logo Logo Logo 治疗共识—药物 ⑴.膨胀性泻药 药物 ⑵.渗透性泻剂 ⑶.刺激性泻剂 ⑷.软化性泻剂 2.血清素促肠蠕动剂 3.促分泌药物 4.胃肠道鸦片受体拮抗剂 5.益生菌 6.秋水仙碱 1.泻药 治疗共识—药物 Logo ㈠泻药--膨胀性泻剂 ⑴膨胀性泻剂 ①富含纤维素：服用的同时必须摄入足够的水分以增加大便的重量。作用时间一般是12-72小时。 ②分为两类：可溶性纤维素和不可溶性纤维素。 麦麸（不可溶）：增加排便次数 证据级别 Ⅲ级，C级推荐 蚤草（可溶）： 增加大便次数、软化大便 Ⅱ级证据，B级推荐 Logo ㈠泻药--渗透性泻剂 ⑵渗透性泻剂 ①通过渗透作用使水分进入结肠之中。 ② 糖基泻剂和聚乙二醇泻剂（PEG）有效时间：24-48h。氢氧化镁和镁盐有效时间：6-8小时； ③乳果糖(糖基泻剂)：增加大便次数 疗效不如PEG（聚乙二醇） 副作用：腹胀、恶心和腹部绞痛 Ⅱ级证据，B级推荐 Logo ④聚乙二醇(PEG)：不会被肠道菌群分解的有机聚合物 软化大便、 增加大便次数； 疗效优于乳果糖、替加色罗及其它泻药； 长期有效，很少出现副作用； Ⅰ级证据，A级推荐； Logo ㈠泻药--渗透性泻剂 ㈠泻药--刺激性泻剂 ⑶刺激性泻剂 ①通过刺激肠道蠕动/刺激分泌物的产生，减少水分和电解质的吸收起作用。起效时间：6-12h。 ②常用药物：比沙可啶、匹可硫酸钠； 增加大便次数、减少其它泻药的使用 副作用：腹痛、腹泻、破坏结肠上皮细胞、结肠黑变病 Ⅰ级证据，B级推荐 Logo ㈠泻药--软化性泻剂 ⑷软化性泻剂 ①通过增加大便含水和脂类的数量使大便乳化。 ②常用药物： 多库酯钠：不如蚤草，Ⅴ级证据，C级推荐 液体石蜡：降低肠道对水和电解质的吸收。长期使用可破坏粘膜上皮细胞从而导致脂溶性维生素的吸收障碍。目前尚缺乏关于液体石蜡的随机临床试验。 Logo ㈡血清素促肠蠕动剂 ⑴药理 激动 5-HT4受体，引起肠道兴奋性反应如蠕动反射 ⑵常用药物 ①普芦卡必利：疗效确切而且安全； 2009年7月获得欧洲药品管理局的批准； Ⅰ级证据，A级推荐。 ②西沙比利：仅比安慰剂略好一些，疗效不明显 副作用：心脏毒性，已退出市场 Logo ㈡血清素促肠蠕动剂 ③伦扎必利： 仅比安慰剂略好一些，但无法改善患者的生活质量。 副作用：可引起缺血性结肠炎。 ④替加色罗：增加排便次数，软化大便，改善便秘症状 副作用：心血管副作用，已退出市场 Logo ⑴药理