诊断学基础—8水肿.pptVIP

水肿 定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 部位 全身性 局部性 发生机制 发生机制 发生机制 1、钠与水的潴留; 2、毛细血管小静脉端静水压升高; 3、毛细血管通透性增高; 4、血浆胶体渗透压降低; 5、淋巴回流受阻。 产生水肿病因 水肿病因——心原性 心源性水肿 右心功能不全的常见体征之一。 特点:水肿出现于人体的下垂部位，加重逐渐向上蔓延。水肿随体位变动而改变其部位。 水肿病因——肾原性 肾源性水肿 水肿是肾炎的主要症状之一。可见于肾炎的各个阶段。 特点:水肿首先出现于眼睑与颜面部，以后迅速发展为全身水肿，其分布与体位关系不大。 水肿病因——肝原性 肝源性水肿 肝硬化失代 偿期水肿主要表现为腹水，也可出现下肢甚至全身水肿。 特点：发生缓慢，常先出现于踝部，后逐渐向上蔓延，一般头面部及上肢无水肿，严重低蛋白血症可导致全身水肿。 水肿病因——营养不良性 营养不良性水肿 长期热量摄入不足导致低蛋白血症所致。 特点：水肿发生前有消瘦、体重减轻等症状。水肿从下肢踝部开始，逐渐向 上蔓延，严重可出现浆膜腔积液。 水肿病因——其他 局限性水肿 1、局部静脉回流受阻：静脉血栓 2、淋巴回流受阻：丝虫病 3、毛细血管壁渗透性增加:组织炎症 诊断注意点 （一）水肿的产生和发展情况 （二）伴随症状 1、水肿伴肝肿大 2、水肿伴蛋白尿、管型尿 3、水肿伴黄疸、蜘蛛痣等 4、水肿与月经周期有关 5、水肿伴呼吸困难 * 毛 细 血 管 小 静 脉 端 毛 细 血 管 小 动 脉 端 组织间隙 组织液 血管 组织间隙 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压 ? 心原性 ? 肾原性 ? 肝原性 ? 营养不良性 ? 其他 全身性水肿 局部性水肿 有效循环血量? 肾血流量? 有效循环血量? 继发性醛固酮? 肾小管重吸收钠? 钠、水潴留 静脉压? 水肿 伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高 大量蛋白尿 低蛋白血症 肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压? 水肿 伴随症状： 低蛋白血症 高脂血症 尿液改变 高血压 肾功能减退 鉴别要点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始，后延全身 从下肢局部开始，后上延全身 发生快慢 迅速，开始即有全身性水肿 发展较缓慢，水肿逐渐形 性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小 伴随的临床表现 伴有其他肾脏病病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。 伴有心功能不全病症：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。 心源性与肾源性水肿的鉴别 肝脏生成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压? 水肿 伴随症状： 肝功能减退 门脉高压 门静脉压力? 肝淋巴液生成? 肝脏生成减少 低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压? 水肿 组织压降低 粘液性水肿：组织液所含蛋白质较高。多见于甲减 经前期紧张综合征：经后好转 药物性水肿：肾上腺皮质激素 钙拮抗剂 雄激素、雌激素、胰岛素等 特发性水肿 妊高症、硬皮病、皮肌炎等 *