支气管肺泡灌洗在治疗中的应用.pptVIP

 支气管肺泡灌洗 在治疗 中的应用 支气管肺泡灌洗术 支气管肺泡灌洗（BAL）是利用纤维支气管镜或双腔插管向支气管肺泡注入生理盐水并进行抽吸收集肺泡表面液体及清除充填于肺泡内的物质，达到明确诊断和治疗的一种方法。 肺支气管图 灌洗术的分类 1、支气管肺泡灌洗（BAL） 诊断性：均采用肺段灌洗 治疗性：肺段或肺叶灌洗：用于肺炎、肺脓 肿等；全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、肺尘病等。 2、支气管灌洗（BL） 诊断性：主要诊断气道疾病 治疗性：用于肺不张等 BAL的适应症 1、肺泡蛋白沉着症 2、严重的支气管肺感染 3、肺脓肿 4、呼吸衰竭 5、严重哮喘 6、尘肺 7、清除肺内放射性物质 肺泡蛋白沉着症 肺泡蛋白沉着症（PAP）为病因不明的少见肺疾病，其特征是肺泡内间歇性蓄积过碘酸雪夫染色阳性的富含磷脂的蛋白样物质，从而影响肺泡的气体交换，导致呼吸困难、低氧血症。BAL是治疗PAP目前公认的最有效方法。 治疗作用 1、以机械性冲洗方法除去肺泡内的磷脂类物质，改善肺泡的换气功能，从而缓解咳嗽、呼吸困难等症状，并减少或避免肺内继发感染的机会。 2、由于抑制肺泡巨噬细胞功能的肺泡内物质被清除，因此阻断了恶性循环，使有功能的肺泡巨噬细胞重新出现，抑制了肺泡内容物的重新积聚。 全肺灌洗术的具体方法 术前准备 操作步骤 术中注意事项 术后治疗 术前准备（一） 1、抢救药品、器械、监护仪器、麻醉药品，气管插管和吸引活瓣的接头，吸痰机和吸引压力调节阀等。 2、准备0、9%生理盐水2000ML，置于37C恒温箱预热，另准备无菌输液管、输液泵、吸引管及灌洗液回收瓶于手术室备用。 双腔气管插管 双腔气管插管 术前准备（二） 3、准备纤维支气管镜2台（外径分别为4、9MM、3、5MM）及相关器械。 4、术前常规给患者做血常规、血生化、动脉血气、心电图等检查，送手术室前建立静脉通道，停留尿管。 纤维支气管镜 操作步骤（一） 1、患者在手术室麻醉下插双腔气管插管，行机械通气，插管后应认真检查插管的位置是否合理，两个气囊是否充气足够，保证左右肺分隔良好。 2、建立深静脉插管监测CVP，可考虑外周动脉穿刺留置导管，测动脉血气分析。 气道密闭状态检查 操作步骤（二） 3、患者取侧卧位，治疗侧位于下方，非灌洗侧在上方，进行单侧肺通气。 4、在灌洗侧气管插管接头处安装一个仅可通过吸引管的橡胶活瓣，经此活瓣置入静脉输液管，在密封状态下滴注灌洗用的37C生理盐水。常用的灌洗压力为40cmH2O，每次灌注量为250~400ML。 单肺机械通气 肺灌洗装置 在双腔气管插管下行肺泡灌洗 纤支镜吸取灌洗液 操作步骤（三） 4、灌洗液一般停留2~3分钟，以100~150cmH2O的负压将灌洗液吸出，反复进行灌洗至回收的灌洗液转为清亮。预计首次灌洗量为1~2万ML，灌洗液回收率应达90%以上。 5、灌洗液仔细回收，计量并送检。 6、灌洗过程严密观察EKG.SaO2.BP.CVP、动脉血气及尿量。 灌洗回收液 肺泡蛋白沉着症组织及肺泡灌洗液沉积物 术中注意事项（一） 1、由于患者的肺氧合功能差，单肺通气时常需吸入氧浓度和适量的PEEP来维持氧的供应。 2、充分隔离左右肺很重要，否则易导致灌洗液流向非灌洗侧，影响气体交换。 术中注意事项（二） 3、开始灌洗时，滞留在肺内的液体可能会较多，经1~2次灌洗后回收率会增高，在完成灌洗后，宜用支气管镜在每一叶、段反复抽吸，尽可能回收灌洗液。 4、肺内液体吸收较慢，通常不会因水份吸收而导致水中毒或循环负荷增加，故灌洗过程仍须按麻醉常规适量补液。 术后治疗（一） 1、灌洗术结束后按患者的情况判断是否需要插管，如需则更换单腔气管插管，送入监护室进行监护，必要时作机械通气，一般10小时左右可拔除气管插管。 2、术后注意呼吸衰竭、急性肺水肿、心衰及肺部感染等并发症的发生。 术后治疗（二） 3、经治疗患者病情稳定数天后，可进行另一侧肺灌洗治疗。 4、患者经治疗后，应作血常规、动脉血气分析、X光胸片、胸部CT等项目的复查，如病情好转，可予以出院。 5、定期门诊随诊，每2~3个月复查上述相关检查。 严重支气管肺感染 直接将抗生素灌注到患病支气管及肺泡内，提高局部药物有效杀菌浓度，同时通过灌洗液的冲洗，将瀦留于支气管和肺泡内的炎性物质和致病菌引流出来，以便迅速控制支气管肺感染，加速疾病的痊愈。 冲洗气道并局部注射抗生素 治疗肺及气道感染 肺脓肿 用一般常规方法和抗生素治疗肺脓肿效果不佳，而BAL治疗可有效清除肺内脓性分泌物，改善通气功能。另外，局部用药可以提高脓腔内抗生素浓度，直接杀灭细菌，促使坏死物质脱落和肉芽组织生长修复，使肺脓肿患者免于手术。 呼吸衰竭 慢性阻塞性肺部