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中耳炎性疾病 上海市第六人民医院南院 奉贤区中心医院耳鼻咽喉科 何明 大疱性鼓膜炎 定义：大疱性鼓膜炎（bullous myringitis）又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。多发生在儿童和30岁以下的成人。 病因 一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后，有报道少数病例由肺炎支原体引起。 症状 （1）外耳道剧痛：首要症状，是耳科急诊之一。一般在流感发热消退后2～3d发病。 （2）耳漏：稀薄血性分泌物自外耳道内流出，随之，由于大疱破裂有一些患者此时耳痛也减轻，但有些患者耳痛并不减轻；由于病变限于上皮下，故大疱破裂后无鼓膜穿孔。 （3）部分患者可有耳鸣或眩晕，可伴有听力损害。 检查 大疱性鼓膜炎的耳镜检查可见鼓膜表面和／或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色或红色的血疱(图5-8-4)，大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜，鼓膜充血。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。 检查 听力检查：既往认为大疱性鼓膜炎引起的是传导性听力损失，近年不断有报道大疱性鼓膜炎可引起内耳损害，提示大疱性鼓膜炎感音神经性听力损失比以往认为的要多，许多是暂时性的，受损部位在耳蜗。也有文献报道感音神经性听力损失是永久性的。 如伴眩晕，需作前庭功能检查，了解前庭损害程度。眩晕本身也证明了内耳的受累。 诊断和鉴别诊断 根据近日有感冒的病史、剧烈的耳痛等症状及检查所见，不难诊断。 当大疱性鼓膜炎的症状不明显时要与急性化脓性中耳炎和颈静脉球体瘤相鉴别。 诊断和鉴别诊断 急性化脓性中耳炎可有疼痛，但多不如大疱性鼓膜炎重；检查见鼓膜弥漫性充血；鼓膜穿孔后流脓性或粘脓性分泌物。 颈静脉球体瘤就诊时多无耳痛的主诉，肿物来自中耳腔，与大疱相比更具实体感，鼓膜向外膨隆。 治疗 由于大疱性鼓膜炎疼痛较重，要给予镇痛药物。其多为病毒感染，可口服阿昔洛韦等抗病毒药物。 在大疱破裂前局部保持清洁，并用消炎镇痛的滴耳剂，如2％～3％酚甘油。局部物理治疗可促进炎症吸收。 大疱破裂后，拭干外耳道，保持清洁，不能再用2％～3％酚甘油，可用非氨基糖甙类抗生素滴耳液预防继发感染。 分泌性中耳炎 Secretory otitis media 病因： Etiology　　　　　　　　　　 咽鼓管功能不良：　机械性堵塞　　　　　　　　　　　　功能障碍 感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌 免疫反应：　Ⅲ型变态反应 病理： Pathology　　　　　　　　　　 漏出液，渗出液和分泌物的混合液 临床表现： Clinic manifestation　　　　　　　　 听力下降 耳痛，闭塞感 耳鸣　“劈拍”　“气过水声” 检查：a.鼓膜，液平，土黄色，内陷　　　　　b.听力，传导性聋，声导抗 诊断： Diagnasis　　　　　　　　　　 病史(history diseases) 体征(signs) 听力(hearing) 穿刺 鉴别诊断： Differential diagnosis　　　　　　　　 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) 脑脊液耳漏(cerebrospinal otorrher) 外淋巴瘘，蹬骨术后 胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma) 鼓室硬化(tympanosclerosis) 治疗： Treatment　　　　　　　　　　 清除积液，通气引流　　　　　　　　　鼓膜：穿刺抽液，切开术，置管术　　 鼻腔咽鼓管通畅，　咽鼓管吹胀术 病因治疗：鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等　　　　　　　抗生素　、激素类 授课内容、重点和难点内容 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗 急性化脓性中耳炎Acute suppurative otitis media Definition:acute inflammation of the middle-ear cleft is less common in adults than in children.It can follow upper respiration tract infection. 病 因 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径： 1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途