肿瘤19 乳腺癌放疗病例讨论.pptVIP

乳腺癌放疗种类、时间 术后放疗：最常见；术后4-6个月内（一般化疗后） 术中放疗：较少见；术中做 术前放疗：较少见；术前做 其他 联系电话* 优势：1，保留了乳房，美容、功能；2，疗效等同；3，复发后仍可以继续行根治术。 * 荟萃分析 * * 乳 腺 癌 病 例 讨 论Breast Cancer 吉林大学第二医院放射治疗科 The second hospital of Jilin University 杨 建 征 病例1 患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术后”12周，为行进一步治疗于2012年6月11日入院。 查体：一般状态好，KPS：100分。 双侧乳腺大致对称，右侧乳头下缘可见一长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。 术后病理报告： （右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。 临床诊断： 右乳癌（pT1N0Mx，I期）保乳术后 问题1： 该患者是否适合术后放疗？ 术后病理报告： （右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。 Case2：--导管内原位癌 性别：女 年龄：46岁 既往：左侧乳腺纤维瘤切除术后5年。 乳腺钼靶：左乳原手术切口下2.0×2.2cm的不规则高密度影，界限不清。 Case2： --导管内原位癌 乳腺核磁共振：左侧乳腺12点位可见一长径为2.0cm的类圆形稍长T1，稍长T2信号，信号欠均匀，边缘欠规整。 治疗： 保乳手术±前哨淋巴结活检+术后放疗？+内分泌治疗 病理： 冰冻：（左乳）形态符合导管原位癌。 术后病理：（左乳）中级别导管内原位癌，局部见微小浸润癌（最大直径小于2mm）（外、内、上、下、基底）切缘均未见癌。 前哨淋巴结快速冰冻：- 免疫组化染色结果：ER 3+、PR 3+、HER-2 - Case2： --导管内原位癌 术后随访：3个月 Case2： --导管内原位癌 乳腺癌保乳术后放疗的适应症： 1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论腋窝淋巴结转移与否，都需放疗； 2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础上不做放疗。 问题2： 放疗的靶区是哪里？ 保乳术后放疗的靶区： 1.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射； 2.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照射全乳腺，瘤床补量照射； 3.腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未清扫的，要加照腋窝； 4.导管原位癌只照射全乳腺。 病例3： 患者白XX,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日入院。 查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺如，右侧胸壁均可见约20cm的弧形手术愈合切 口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切 口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗 出。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。 术后病理诊断： 【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，脉管内见癌栓，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。 临床诊断： （右）乳腺癌（pT2N2Mx，Ⅲa期)改良根治术后 问题3： 该患者是否需要做术后放疗？ 改良根治术后放疗适应症 1.腋窝淋巴结转移； 2.乳腺肿瘤＞5cm； 3.脉管内见有癌栓； 4.切缘距离肿瘤＜1mm； 5.切缘阳性的。 术后病理诊断： 【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺