胸腰椎骨折内固定治疗新进展（张涛）.pptVIP

胸腰椎骨折内固定技术 上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科 徐 建 广 胸腰椎骨折分类 Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法 Denis分类法 Denis分类法 脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 胸腰椎骨折手术目标 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱 胸腰椎内固定技术 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统 胸腰椎应用解剖 胸椎弓根应用解剖 PH PW T1 9.6 ± 0.5 8.5 ± 0.5 T3 11.9 ± 0.3 6.8 ± 0.7 T5 11.3 ± 0.5 6.0 ± 0.5 T8 12.5 ± 0.5 6.7 ± 0.5 T10 14.9 ± 0.4 9.0 ± 0.8 T12 16.7 ± 0.8 8.7 ± 0.8 胸、腰、骶椎弓根螺钉 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中柱支撑，矢状位脊柱序 列恢复好 胸腰椎前路固定技术 缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 胸腰椎前路固定技术 技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及正确术后处理 L2骨折 人工椎体在胸腰椎骨折中应用（一） 人工椎体在胸腰椎骨折中应用（二） 人工椎体在胸腰椎骨折中应用（三） 谢 谢！ 骶椎弓根钉固定技术 骶骨应用解剖 M F 男、女性骶骨之异同 胸椎 腰椎 骶椎 胸、腰、骶椎弓根螺钉 胸椎 腰椎 骶椎 前路胸腰椎固定技术 机 理 T10骨折 L3骨折 T4、5骨折脱位 T10、12骨折 腰椎椎弓根钉固定技术 撑开复位技术 原位弯棒技术 L2骨折 腰椎多发性骨折内固定 L1、4骨折 T12、L4骨折 L3、4骨折 腰椎、跟骨骨折 腰椎、跟骨、PILON、COLLES骨折 腰椎、骨盆骨折 腰椎骨折前后路联合手术 后路椎弓根螺钉内固定 后路椎弓根螺钉+前路钢板内固定 * * 胸腰椎骨折手术目的 改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理 胸腰椎内固定技术 棘突钢丝固定法 胸腰椎内固定技术 棘突钢板固定法 胸腰椎内固定技术 Harrigton系统 胸腰椎内固定技术 Luque系统 胸腰椎内固定技术 后路椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、Roy- Camille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 前路椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate 胸腰椎内固定技术 后路椎弓根钉固定 胸腰椎内固定技术 前路椎体固定系统 脊柱应用解剖 胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸 腰椎生理前凸 腰椎弓根应用解剖 PH PW L1 15.9 ± 0.8 8.6 ± 0.9 L2 15.0 ± 0.9 8.3 ± 0.7