血气分析的临床思维.pptVIP

血气分析的临床思维 血气分析临床思维的基础 临床医师在选择血气分析和对测定结果进行分析判断之前必须掌握的有关知识。 血气分析的基本知识 病情 病人 血气分析的基本知识 血气分析的标本采集、测定原理和方法 各指标的临床意义、参考值及其影响因素 血气分析标本的采集和保存 消毒空针、肝素 穿刺部位、消毒、采血 动脉血的判断 填写申请单(注明各种治疗参数) FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓ PO2 ↓ PCO2↑〕 测量指标 pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定 仪器定标、定期维护保养及质控 各指标的临床意义、参考值 pH pH值是血液酸碱度的指标 pH＝－lg[H+] PH＝6.1+lg[HCO3－ ]/0.03PCO2 HCO3－/H2CO3 20 ：1 正常值 7.35~7.45 人体可生存的极限：6.9~7.7 (机体耐酸不耐碱） pH变化的临床意义 7.35 酸血症 7.45 碱血症 7.35~7.45 正常 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡 动脉血氧分压(PaO2) P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体 氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力 平原 正常值95～100mmHg（年轻人） 高原 大气压 PaO2 正常值：100－0.33×年龄±5mmHg 动脉血氧分压 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg) 空气 肺泡 动脉血 混合静脉血 PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46 PA-aDO2 PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关 PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关 PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标） 正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg 病理情况下PA-aDO2可明显增大 PA-aDO2增大伴 PaO2降低： 肺氧合阻碍：分流、弥散阻碍、通气血流比例失调 PA-aDO2增大无 PaO2降低： 肺泡通气量明显增加 PA-aDO2＝PAO2－PaO2 PAO2＝PIO2－PACO2/R ＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2 ＝150－ 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时） 动脉血氧含量 CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数 包括 物理溶解的氧 与血红蛋白结合的氧 正常范围：19～21ml/dl CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb 氧的溶解系数为0.00315 氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧 动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g 原因－－变性血红蛋白的存在 氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关 动脉血氧含量 ▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下 ◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g) ×95％×15.5g％=19.7ml/100ml ◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml 动脉血氧含量 ◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml) ◇物理溶解氧量与血氧分压成正比 1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血 3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求) 动脉血氧饱和度(SaO2)  SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 ◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％ 正常值为95～98％ 血红蛋白氧离解曲线 血红蛋白氧离解曲线 曲线右移 曲线左移 影响因素 PaCO2 ↑ ↓ pH