吸入治疗和吸入装置.PPTVIP

吸入治疗和吸入装置 司 东 波 成 都 中 医 药 大 学 哮喘药物给药途径 吸入治疗 吸入治疗 吸入治疗 治疗指数 吸入治疗 吸入治疗 吸入治疗在儿童 吸入治疗在儿童 吸入性糖皮质激素 同一糖皮质激素吸入相同剂量的全身活性可能随取决於 所应用的吸入装置的四个因素之一而不同 对不同吸入激素治疗指数可能随决定於所应用的吸入装 置的四个因素之一而不同 成人的研究结果不可转嫁於儿童,因为二组人群的沉积 模式不同 很多可检出的全身的作用无临床重要意义 只有长期对照研究能确定临床上的安全剂量 各年龄适用吸入装置 2岁--雾化吸入或pMDI+带面罩的储雾罐 -5岁--雾化吸入或pMDI+储雾罐 -7岁--亦可试用干粉吸入器 7岁--pMDI，但常有技术错误，应详细指导 吸入治疗 结 论 * * 血循环 血循环 肺 肺 口服 注射 吸入 吸入疗法的优点 作用直接迅速 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用 肠道 门静脉 肝 全身血循环 首过代谢 设定定量 到病人的剂量 肺沉积量 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 吸入治疗 吸入治疗 设定剂量 残 留 输出剂量 药 物丢失(空气中，面罩中) 吸入量 呼出的量 漱口水洗去的量 进入体内的药量 鼻部药量 到胃肠道的药量 肺部药量 剂量的定义 布地奈德的沉积模式 每mg吸入剂量曲线下面积 0 20 40 60 80 进入到病人剂量的% 0 5 10 15 20 25 成人 儿童 肺 口咽部 (nmol/lh) 成人 儿童 理想的儿童吸入器应具备的特点 输送药物效能好 使用方便 适用年龄范围大 轻巧易于携带 同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防 不需加以维修 经济实用 从不同装置喷出的微粒分子数量 雾化吸入器 金属储雾罐 Babyhaler Aerochamber 都保 碟 0 10 20 30 40 设定剂量% 不同装置的微粒输出 0 10 20 30 40 50 60 设定剂量 % 细的微粒量( 4.7 u) 粗的微粒量 金属储雾罐 Babyhaler Aerochamber 都保 碟 雾化吸入器 哮喘吸入疗法的输药系统 优点 使用快捷 携带方便 多计量装置 一般价钱较便宜 不足 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等， 可造成支气管痉挛 所含CFC对大气臭氧层有影响 口咽部沉积量高 受极端温度影响 压力定量气雾吸入器 (pMDI) 有大约10-15％的药物微粒可达肺部 哮喘吸入疗法的输药系统 压力定量气雾吸入器＋储雾罐 (pMDI+Spacer) 优点 无需吸气－喷雾协同技巧，适用年龄范围广 减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应) 提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾 吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上 减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度 急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效 不足 装置明显大于pMDI 塑料Spacer可因静电作用影响吸入量 首过代谢 = 32% 120 ug 160 ug 吸入BDP 400 ug后全身药物利用量 0 50 100 150 200 ug 经口 肺 CFC pMDI+ 储 雾 罐 CFC pMDI 或碟式干粉吸入剂 干粉吸入器 (DPI) 涡流式 (TUBERHALER)，碟式 (DISKHALER)，旋转式 (SPINHALER) 优点 使用快捷，携带方便 操作较pMDI更容易 无需抛射剂，不含CFC 可使用纯药物 哮喘吸入疗法的输药系统 不足 较pMDI昂贵 某些装置可受潮湿环境影响 治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍 吸嘴 空气入口 药 物分隔空间 转 动 盘 年龄6-14岁从未应用过吸入器之72例儿童应用吸入器正确率 录像+小册子 +指导 依从性 26% 49% 20% 83% 98% 59% 定量气雾剂 都保 0.25 mg 0.50 mg 0 5 10 15 20 25 30 设定剂量的 % 定量气雾剂 都保 0 100 200 300 400 90 100 110 120 130 140 治疗后时间 (分) FEV1 (基础值 %) 都保 0.5 定量气雾剂 0.25 雾化器(Nebulizer) 优点 使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 哮喘吸入疗法的输药系统 不足 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 疗效受病人和装置的影响 较大 常规持续气流雾化器 气动雾化器类型 呼吸辅助雾化