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糖尿病 胰岛素绝对不足和胰岛素相对不足 当胰岛B—细胞遭到严重破坏，其颗粒显著减少，分泌胰岛素的量明显下降，以致B—细胞衰竭，几乎测定不出，体内胰岛索水平处于绝对不足状态，这种异常病理称为胰岛素依赖型糖尿病(I型)。 当胰岛B细胞损伤较轻， 其颗粒破坏较少，未造成B细胞负荷过大，测得血浆胰岛素水平偏低或接近正常 水平，使体内胰岛索水平处于相对不足状态，此病理改变称非胰岛素依赖型尿病(II型)。 急性并发症 急性并发症 DKA的临床表现 早期：多尿，烦渴、多饮和乏力 中期：食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。 后期：出现严重脱水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。 护理要点3 ⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 ⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。 ⑧心理护理及健康教育：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作及做好糖尿病的健康教育工作。 慢性并发症 第二部分糖尿病饮食治疗 饮食治疗基本原则 定量 定时 定成分 食物的选择 谷类食物是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也比较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。 植物纤维：是一种不产生热量的多糖，有降低胆固醇和延缓血糖升高及预防便秘。主要存在于粗粮和种子的外皮，植物的茎叶及水果蔬菜海带中。 鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的病人最好每日选250~500ml。 蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维、除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用 水果含有一定量的单糖、双糖，按照每150~200g带皮橘子、梨苹果等可以换成25g主食适当选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量食用。 烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类均是富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量食用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量食用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。 酒类。每克酒精产热7kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖。因此以不饮或少饮为好。 手掌法则 瘦肉量：一指厚两指宽 切一块与食指厚度相同，与两指(食指和中指并拢)的长度、宽度相同的瘦肉相当于50克的量，可满足一天需要。 酒：一根手指高 糖友最好不饮酒，如果实在要喝的话，建议白酒的量以拇指高度为准，红酒的量以食指高度为准，啤酒的量则以中指高度为准 第三部分糖尿病运动治疗与患者教育 第四部分胰岛素的使用 低血糖临床表现 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆 临床表现 低血糖诊治流程 患者出现低血糖的症状，立即测血糖 ↓ 意识清楚者 意识障碍者 ↓ ↓ 口服15-20g的含糖饮料 建立静脉通路，给予50%的 （糖块2-4块，含糖饮料100 ml） 葡萄糖20 ml静推 ↓ 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L，再给予15g 血糖仍≤ 3.0mmol/L，继续给葡萄糖口服 50%的葡萄糖60ml静滴