乳腺疾病大班课(2学时).pptVIP

病例：女性，48岁，发现右侧乳腺肿物一周入院。入院检查发现右乳外形正常，肿物位于右乳外上象限，约2.5cm大小，质地硬，与周围分界不清，活动度好。同侧腋窝有两个肿大淋巴结，约0.8cm大小，质硬，活动。请结合病例： 1．分析该病人的诊断及鉴别诊断？ 2．细针穿刺证实为浸润性导管癌，请对该病例进行肿瘤临床分期？ 3．该病人应选择何种手术方法？ 4．乳腺癌综合治疗的方法包括哪几种？ 思考题 * 在讲述异常表现之前我们先来复习一下正常乳房的表现。正常的乳房双侧对称而柔软。位于前胸壁第2～6肋间，内侧缘为胸骨旁，外侧缘腋前线，另有尾部伸向腋窝。乳头位于乳房中心，上有乳腺导管的开口。正常乳晕皮肤轻度色素沉着， * 从切面上看乳房共有15-20个腺叶，以乳头为中心，呈放射状排列，每一叶有单独的输乳管，开口于乳头。每一个腺叶均有许多与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper’s韧带（乳房悬韧带）。 当乳腺上有肿瘤发生时，这些正常的组织结构将被破坏，而使乳房出现很多异常征象。这些异常征象就是我们所要讨论的临床表现。 * 乳房是女性体内多种激素的靶器官，其发育和生理功能体现主要受到下丘脑－垂体－卵巢轴的调控。除此之外，它还受中枢神经系统及其他多种内分泌激素的影响。妊娠期受胎盘影响，乳腺可以发生非常显著的变化。 * 根据世界卫生组织2000年公布的统计资料，全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌，约有40万人死于该病，且其发病率以每年2%的速度递增。在我国尤其是北京、上海等大城市新病例数递增速度还要高1～2个百分点。以上海为例，80年代初每10万人中有12个人发病，到2000年，这个数字已经翻了两番还多。每10万人中发病人数增加到了52个。 * 首先我想请一位同学来回忆一下斯托法尔斯小姐的种种表现：说的很好。我们看到这位模特的双侧乳房不对称，左侧乳房有个肿块，左侧乳头较右侧抬高，乳房皮肤向内凹陷，腋窝还有肿大的淋巴结，此外还有消瘦、乏力、纳差等消耗症状。所有这些都是乳腺癌常见的临床表现，它们可能同时出现，也可能只具其一。下面让我们进一步认识一下这些临床表现吧。 * 请同学们观察一下这张照片，在箭头所指的位置上出现了一个肿块。大约75%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发表现，一般为无痛性的单发肿块，质地硬、边界不清、表面不光滑、活动度差。 * 现在大家都已经清楚了，乳头的改变是靠近乳头的乳腺导管受肿瘤侵犯引起的。那么乳腺癌的皮肤改变又是怎么回事呢？ * 乳腺癌还可能出现一些特征性的皮肤改变：如癌肿生长导致皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，可引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成皮肤橘子皮样改变，称橘皮征； 前面我们介绍过乳房的cooper’s韧带，当乳腺癌侵犯cooper韧带时，此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”； 另外乳腺癌侵犯皮肤，可导致乳房皮肤破溃形成溃疡。癌性溃疡质地脆，易出血，常伴有恶臭； 如果癌细胞沿皮内、皮下淋巴管扩散，可在原发灶周围皮肤形成转移性皮肤结节，称为卫星结节。 乳房皮肤深层淋巴管癌细胞被广泛侵犯，可导致血管扩张出血，出现红肿热痛等类似急性乳腺炎的表现，这种乳腺癌称为炎性乳癌，恶性程度很高，预后很差。 * 乳腺癌不但可在局部皮肤上出现转移，还可沿乳腺淋巴管向远处转移，出现相应区域淋巴结肿大，图中箭头所指即为肿大的腋窝淋巴结。 乳腺癌转移性淋巴结质地变硬、如为多个淋巴结转移还可以相互融合固定，如果肿大的淋巴结阻塞淋巴管，或压迫周围静脉还可能出现上肢水肿。 * 乳腺癌发展到晚期，不但有溃疡、出血、疼痛、感染、淋巴结肿大等局部症状，还可能向肝肺骨脑等器官转移，并出现消瘦乏力贫血发热等消耗性症状。 * 板书（Diagnosis） * Ｂ超(sonogram)：因其无创、方便、花费少的特点，成为临床乳腺癌诊断的首选方法。B超下乳腺癌表现为形态不规则的实质性肿块影，可伴有细沙粒样钙化点，肿块内部或周边血流丰富。普通B超对乳腺癌诊断正确率达80%，彩超准确率达95%，但对于较小的，直径小于1cm的乳癌超声诊断率较低，这时需要借助于X线检查。 * 乳房钼钯片(mammography)：可以检出临床上较小的肿块，尤其是对于早期还没有形成肿块，只表现为微小钙化的病灶，X线钼靶片检查诊断准确率达90%。乳腺癌在X线钼靶片可表现为不规则肿块影，密度高，边缘有毛刺，或同时伴有细小的沙粒样钙化点。乳腺癌的钙化点与乳房良性病变的钙化不同，它表现为排列不规则的细小钙化，象一把盐撒在上面，因此又称为精盐样钙化。X线钼靶片也有它的缺点，即对于年龄大的妇女，由于腺体萎缩，脂肪多，对比较好，乳腺癌检出率高；而对于年纪轻