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（四）继发性（转移性）肿瘤 继发性（转移性）肿瘤　约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。 卵巢转移性肿瘤 肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。预后极差。 转移途径 直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及临近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。 淋巴道也是重要的转移途径，有3种方式： ①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结； ②从卵巢淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结； ③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。 横隔为转移的好发部位，尤其右隔下淋巴从密集，故最易受侵犯。 血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。 ④腹膜腔播散：表现为肠袢边缘模糊不清，腹膜腔内不规则软组织结节，肝外缘腹水肝左叶与胃脾之间见小结节软组织密度影。小结节还常见于子宫直肠窝，右下肠系膜根部下端，左下乙状结肠系膜上缘，右结肠旁沟，右膈下等 ⑤腹膜假性粘液瘤：为腹膜腔播散的一种形式。 表现为盆腔或盆腔下腹部低密度肿块，密度均匀，CT值近似于水，有明显分隔和不同厚度的囊壁；或上腹部肝外侧有分隔的囊样病变，在肝外缘形成多个压迹 ⑥钙化性转移：于上腹部、肝脾边缘或围绕肠管周围的钙化斑，大小不等 ⑦淋巴结转移：主动脉旁、髂外和髂总淋巴结 ⑧肝转移：肝内类圆形低密度区，边缘清楚但不锐利，单发或多发，个别转移灶可钙化 ⑨其他病变：肌肉转移或直接受侵，骨转移（溶骨或成骨），肾上腺转移，并可钙化，单或双侧胸腔积液，肾盂积水，导致肾无分泌功能等 子宫肿瘤 宫颈癌： 女性恶性肿瘤首位。鳞癌占95%以上，常累及宫颈外面和阴道，外生性肿块，破坏宫颈和阴道穹隆浸润，可破溃感染；腺癌起源于子宫颈管上皮，倾向于侵犯宫颈和宫旁组织。 CT表现： 　①宫颈增大，形成软组织密度肿块，可局限于宫颈，或蔓延至子宫或宫旁，可见肿块密度不均，内有低密度坏死区，宫外不规则，三角形或分叶状软组织影 ②邻近脏器受侵表现：直肠膀胱壁受侵，盆壁软组织不对称性增厚 ③淋巴结转移：灵敏度70-80% 复发CT表现：（盆腔内、常居中位）膀胱直肠间软组织肿块，均匀或坏死。蔓延至盆壁，伸向闭孔内肌的条状软组织影或实质性肿瘤。 淋巴结转移，直肠膀胱受侵，肝、骨转移 宫颈癌 增强扫描 宫颈癌 2、宫体癌： 约90%为子宫内膜腺癌，其余为腺棘癌或鳞腺癌 子宫内膜癌的特点是阴道流血出现较早，分泌物增多，疼痛、下腹肿块 CT表现： 　①子宫未增大时：平扫不能发现，需增强扫描，而密度不均匀 　②子宫增大 时： 　子宫对称性或局限性分叶状增大， 密度不均匀， 　累及宫颈时，宫颈增大，分叶或三角形肿块 　可侵及宫旁，膀胱、直肠和盆壁肌肉，子宫积水、积血、积脓 　③淋巴转移：髂外、髂内及闭孔淋巴结增大 宫体癌 3. 子宫肌瘤： 子宫良性肿瘤的一种，由平滑肌和结缔组织组成 CT表现： 　①子宫增大，呈分叶状，实质性肿块，界限清楚。 ②可见不规则低密度坏死区。 ③宫旁脂肪组织存在， 　④如子宫增大，分叶状并含钙化可确诊 ⑤增强扫描有助于与子宫体癌鉴别 子宫肌瘤 浆膜下肌瘤 子宫壁间肌瘤囊变 浆膜下肌瘤点块状钙化 膀胱与直肠之间为精囊 * * 盆腔积液 有连年 * 肿瘤 息肉 光滑是考虑结石 * 1 壁增厚 2周围软组织增厚 * 2 血肿（50-70） * 混杂密度 * （一）上皮性肿瘤 如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性。 上皮性肿瘤:最常见,浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性。 ??? ??? 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 常见，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑;后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。 浆液性囊腺瘤：多房、 内见乳头 卵巢浆液性囊腺瘤 左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡 浆液性囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌—向外有侵袭，沿腹膜播散。 浆液性乳头状囊腺癌 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％～50％。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。5年存活率仅为20%～30％。 粘液性囊腺瘤 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊内很少有乳头生长。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。 粘液性乳头状囊腺瘤；可见到间变细胞 。 左侧卵巢粘液性囊腺