第13章 神经电生理检查.pptVIP

什么时候需要肌电图检查 肌电图检查步骤 检查操作程序 准备检查前 - 明确检查目的、检查肌肉、检查步骤 - 向患者解释 - 电极及检查部位选择与消毒 检查部位 - 肌源性：病变肌肉、双侧对比 - 神经根或神经丛：神经根支配下肌肉 注意：检查后进针处不能沾水； 三天内不能行肌酶学检查； 传染病患者如乙肝等，采用一次性针极 时限： 从波形偏基线一定阈值开始到最后回基线的时限。反映一个运动单位里不同肌纤维同步兴奋的程度。 波幅： 一个电位的最高正峰（基线下）到最低负峰的电位差。 取决电极与运动单位的距离及活动纤维的密度。 插入电位（异常） 延长：神经源性疾病，多发性肌炎 消失或减少：肌纤维化 自发电位：纤颤电位多见于神经源性损害，也可见肌炎、肌纤维破坏、低钾或高钾血症。 正锐波同上。 复杂重复放电：肌源性或神经源性损害—病变进入慢性过程。 A、巨大电位-神经源性及前角细胞损害 B、小电位-肌源性损害 C、新生电位-（多相电位数增多）-肌及神经源性损害 D、复合电位 同巨大电位 神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高（宽大电位），多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小（小电位），多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。 了解病史，避免遗漏 干燥、温度适宜、无干扰的房间 对于有出血倾向、传播性疾病和免疫力低下的患者倍加小心 进行颈部脊旁肌、前锯肌、肋间肌、膈肌或腹肌EMG检查时，避免造成气胸或腹膜炎的发生 做肛门括约肌针极EMG检查时，避免造成瘘管或感染 当日不做物理治疗和其他检查 结合临床检查和肌电图的结果全面分析 其他神经测量方法 参考值 面神经传导 面神经炎 听觉诱发电位 1、刺激用耳机或耳塞短声刺激，刺激频率以10-15Hz 为宜。 2、采用无标准的电极置法，需1000~2000次，重复2~4次，各次的波峰潜伏期差异＜0.25ms。 3、正常时差值＜0.2 ms，大于 0.4 ms，有临床意义。4、形为Ⅰ~Ⅶ波，Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ波间期较重要。 视觉诱发电位 1、用黑白或彩棋盘格翻转作为刺激。 2、使用表面电极记录电位变化，平均100次即可。 3、波形为N75P100N145等，较重要的波形为P100，正常值约法10u V。 4、意义：潜伏期延长反映传导径的脱髓鞘变化波幅下降反映视觉输入下降或视觉传导径的变性。 MEP的临床应用 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。 脑电图 清醒、安静、闭眼： 枕部、顶部：α波 额叶和颞叶：β波 大脑半球前部：θ波 入睡时：δ波 1、对癫痫诊断 2、对意识障碍（嗜睡、昏迷）程度评估 3、脑电图可判断脑死亡 4、对判断脑外伤、脑肿瘤、脑炎有一定价值 5、用于脑电生物反馈治疗。 第四节 低频电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。 直流-感应电诊断 强度-时间曲线 一、直流-感应电诊断 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感应电诊断。 直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是神经损伤的明确标志。 一、直流-感应电诊断 1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。 2.直流-感应电检查在临床中的应用价值对周围神经损伤部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。 二、强度-时间曲线检查 以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈反应所必需的最短时间，将对应的强度和时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成曲线，即为强度-时间曲线。 强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、最短反应时。 强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、正常曲线 a 正常曲线 b部分失神经曲线(箭头处为弯折) c完全失神经曲线d时值 ? 二、神经传导的测定 运动神经传导 感觉神经的传导 运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌