上肢解剖与临床.pptVIP

上肢解剖与临床 何爱咏 教授 中南大学湘雅二医院 一、骨与关节 一)肱骨头颈部 1. 解剖特点： 肱骨头的关节面呈半圆形，朝上、内、后。肱骨头轴与肱骨下端滑车的轴所成角度称为扭转角，男性为28.35°，女性为27.35°。 肱骨头与肱骨干之间有130°~135°内倾角，肱骨头内翻时，此角度可减少至100°以下。 肱骨头的前外侧为大、小结节。大结节靠外，有冈上肌，冈下肌及小圆肌附着，小结节居前，有肩胛下肌附着。大、小结节向下移行为结节嵴。大结节嵴上有胸大肌附着，小结节嵴上有背阔肌及大圆肌附着。大、小结节之间的间隙称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱经过。 肱骨头的软骨面积较大，与肩胛骨的关节盂相关节，在不同运动中仅有一部分与关节盂接触。在肱骨头的关节面边缘与肱骨结节间有一浅沟，即解剖颈，为关节囊附着部位。在解剖颈下方约2cm处，相当于圆形的骨干与两结节交接处为外科颈，此处是皮质骨与松质骨交界移行区，骨折好发生于此处。 2. 临床意义 1)结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大变异，可为15°~90°，浅而角度小的沟易引起肱二头肌长头腱脱位。 2)大结节有三块肌肉附着，外伤可引起撕脱骨折，大结节向上移位，在外展肩关节时，使夹在肩峰和肱骨头之间的组织遭受磨损和撞击，成为肩部撞击症的一个病因。 3)肱骨头血运完全由关节囊供给，解剖颈处骨折易形成肱骨头坏死 4)外科颈处骨皮质突然变薄，故肱骨上端骨折多发生于该处。 二)肱骨干 1. 解剖特点： 肱骨是上肢骨中最长最粗的管状骨。肱骨干大小结节以下呈圆柱形，但下部逐渐变扁、变宽、变薄，在前外侧面，有三角肌粗隆，为三角肌附着处，上段内侧有胸大、小肌腱附着。 在同一水平，肱骨内侧为喙肱肌附着处。在肱骨后面相当于三角肌粗隆后方，有自内上斜向外下的桡神经沟，内有桡神经走行。肱骨干前有肱肌和肱二头肌，后有肱三头肌。 2. 临床意义： 一)由于肱骨干上有较多肌肉附着，且肌肉牵拉力量的方向和大小不一，所以在不同平面的骨折可引起各种骨检查折移位。如在三角肌止点以上，近侧骨折端向内移位，远侧骨折端向外上移位。骨折在三角肌止点以下，近端向外向前移位，远端向上重叠移位。 二)桡神经紧贴桡骨干走行，骨折时易损伤，检查肱骨干骨折患者时应同时注意有无神经损伤。并应避免产生医源性损伤。 三)肱骨下端 1. 解剖特点： 肱骨下端扁宽，向前弯曲，与肱骨干长轴形成30°~50°前倾角，其两端变宽，成为内、外上髁，均为非关节部分，位于肘关节之外，内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌总腱起始处，外上髁为前臂伸肌总腱的起始部。 肱骨滑车与尺骨鹰嘴相关节。伸直肘关节时，前臂与上臂不在一直线上，前臂外翻10°~15°，称为提携角 在肱骨下端与骨干连接处，有2个凹陷，前面为冠状窝，后面为鹰嘴窝，伸直肘关节时，窝内尺骨鹰尖较长而使肘关节不过伸。 2. 临床意义 由于髁上2~3cm处为皮质骨与松质骨移行处，且有前倾角，易发生髁上骨折，复位时应注意恢复前倾角。 内髁处尺神经沟部位骨折易发生尺神经损伤。 儿童内、外髁或髁上骨折后，因发育不均衡可导致肘内/外翻畸形。 四)尺骨上端 1. 解剖特点 尺骨上端是尺骨最坚强的部分，后方为鹰嘴，上有肱三头肌肌腱附着，前为冠突，在冠突下有尺骨粗隆，为肱肌附着处，在鹰嘴和冠突之间形成滑车切迹，与肱骨滑车相接形成肘关节。外侧为桡切迹，与桡骨头形成上尺桡关节。 2. 临床意义 尺骨鹰嘴骨折时由于肱三头肌肌腱牵引，有向上移位的趋势，当伸直肘关节时，牵拉力最小，故复位后行石膏固定，应固定于伸肘位。 五)桡骨上端 1. 解剖特点 桡骨头呈圆盘状，上面凹陷，与肱骨小头相接，桡骨颈位于环状韧带内，周围无任何韧带或肌腱附着。在桡骨头下缘远端2.5-3cm处有桡骨粗隆，为肱二头肌腱附着处。 2. 临床意义 1)桡骨头受到冲击后，出现骨折，桡骨头一般向前移位与肱骨下端方向相抵触，因而肘关节活动受到影响，桡骨头颈骨折为关节囊内骨折，可形成游离体。 2)小儿的桡骨头发育不完全，加之肘关节周围肌肉、韧带发育差而关节囊松弛，当肘关节突然受到牵拉时，可引起桡骨小头半脱位，但手法复位不难。 六)桡骨干和尺骨干 1. 解剖特点： 在前臂中段，桡尺两骨体积大致相当。 尺桡骨之间有坚韧的骨间膜相连。 2. 临床意义 前臂双骨折后，骨折易发生各种移位，复位要求较高，手法复位治疗时，必须纠正各种移位特别是旋转移位，且保持骨折稳定直到愈合，实际操作时较为困难，应倾向手术内固定。 前臂处于中立位时，前臂骨间膜上下一致紧张，尺桡骨骨间嵴相对峙很稳定，而旋前位时骨间隙狭窄，骨间膜松弛，骨折后出现旋转移位或骨间膜挛缩，所以应将前臂中立位固定。 七)桡骨远端 1. 解剖特点 桡骨远端逐渐变