肾上腺和后腹膜.pptVIP

? ? ? ? ? ? ? 腹腔平滑肌肉瘤肝.腹膜转移 病史:??男 34岁,99年7月行腹腔平滑肌肉瘤切除术,术后复发. ? ? ? ? ? ? ? ? 左上腹腔脓肿 ??女 69岁 99/1/28左上腹痛发热、拒按，在外院治疗后热退，渐出现一包块，本院胃镜示胃溃疡。体检：左上腹压痛，近内缘处一10*6CM包块、腹软。 ? ? 右肾癌肝，腹膜后转移 ??男性 64岁，上腹痛，以夜间明显，腹胀2月，体重减轻15斤，查体：上腹部可扪及包块6×5cm2，活动度差，既往有膀胱癌手术史（1996年）。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 真性动脉瘤 * 畸胎瘤 腹膜后囊性肿物 腹膜后囊性肿物 腹膜后平滑肌肉瘤侵及左髂动脉 ??男性，48岁。左下肢肿胀逐渐加重1个月，左下肢发黑2天。影像学：静脉造影示左侧髂静脉未能显示。未进行动脉造影。CT示腹膜后沿腹主动脉、左髂总动脉、髂外动脉以巨大软组织肿块，位于血管后方，并包绕左髂动脉。肿块边界清楚，密度均匀，增强扫描明显强化，略不均匀。 病理诊断：腹膜后平滑肌肉瘤侵及左髂动脉 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 病史:??男性，50岁。发现腹部肿块伴疼痛70天，双下肢浮肿2周。原有胸椎结核病史。影像学表现：腹膜后间隙及左侧髂窝不规则软组织肿块，边界不清，病灶包绕主动脉。肿块密度不均匀，内有散在高密度钙化灶，肿块实质CT值20-40HU，钙化500HU。增强扫描肿块轻度强化。 手术：病变呈鱼肉状病理：恶性纤维组织细胞瘤 ? ? ? ? ? ? ? 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 ??女性，51岁。发现左腹部肿块1个月。压痛，表面凹凸不平。 影像学表现：左侧腹膜后间隙（肾脏下方）可见2个类圆形肿块，肿块边界清楚，主动脉受压右移，肿块周围肠管向前推移。肿块实质部分CT值为46-63HU，中心部分有坏死， 增强扫描肿块实质部分较明显强化。手术病理：腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 ? ? ? ? 升结肠及后腹膜非何杰金淋巴瘤 病史:??女性 70岁,右下腹胀痛一年余,大便每天一次，量少、稀，无血便。 ? ? ? ? 非何杰金氏淋巴瘤 病史:??男性 40岁 征象:腰椎前方,腹主动脉旁可见多个大小不等的小结节影，两侧髂总周围均可见串珠状影.CT增强无强化。 ? ? ? ? ? ? ? :淋巴瘤肾上腺转移 病史:??黄俊立 M 27岁刺激性咳嗽一月余，抗炎治疗症状稍减，照片发现纵隔占位，病理证实为淋巴瘤 ? ? ? ? ? ? ? 腹部及盆腔淋巴瘤 病史:??男性 67岁，双下肢阴囊水肿1月余。查体；腹股沟淋巴结肿大，左下腹触及一包块，约4×4cm大小。 女性46岁，左侧肾上腺巨大肿块，其中有低密度坏死区，增强检查更明显 左肾上腺皮质癌 左肾上腺不规则肿块，密度不均匀并可见坏死区，增强检查轻度不均匀性 强化 左肾上腺皮质癌 左肾上腺巨大不规则肿块伴肝转移，肿块中巨大斑块状钙化 左肾上腺皮质癌 右侧肾上腺肿块密度不均匀，增强检查，病变不均匀性强化，且延长 右肾上腺皮质癌 左侧肾上腺肿块，增强检查病变强化 左肾上腺皮质癌 右侧肾上腺巨大密度不均匀性的肿块，其中有坏死区；增强检查有包膜强化 右肾上腺皮质癌 女性46岁，左侧肾上腺巨大肿块，其中有低密度坏死区，增强检查更明显 左肾上腺皮质癌 右肾上腺皮质癌，密度不均并侵入下腔静脉 右肾上腺皮质癌 左肾上腺皮质癌，侵犯左肾静脉并下腔静脉及肝转移 左肾上腺皮质癌 腹膜腔和腹膜后腔 正常解剖 1. 腹膜腔 腹膜：腹、盆腔壁和脏器表面的浆膜，分壁层与脏层 腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间潜在的腔隙为腹膜腔 网膜系膜和韧带：从腹壁、盆壁移行器官或从一器官移行于另一器官，成网膜系膜和韧带，并将腹腔、盆腔分为许多间隙和隐窝 网膜：连接脏器与脏器的腹膜皱襞 系膜：连接腹膜后壁与肠管的腹膜褶，分小肠系膜，阑尾系膜，横结肠系膜，乙状结肠系膜 韧带：腹膜构成的一种皱襞 2． 腹膜后腔：前为壁层腹膜，后为横筋膜，两侧为侧锥；上达横隔，向下延伸至盆腔 CT上腹膜后腔呈横“ ”形 肾筋膜分为三个间隙： 肾前筋膜：壁层腹膜与前肾筋膜之间。内有十二指肠、胰腺、升降结肠、肠系膜血管、LN、脂肪组织 肾周间隙：肾前后筋膜之间。内有肾、肾上腺、脂肪、肾包膜血管 肾后间隙：后肾筋膜与横筋膜之间。横筋膜与腰肌筋膜融合——内界，外侧与腹壁腹外脂肪连续，双侧肾后间隙对称，内有脂肪、血管