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心律失常的处理 罗 义 广州市第一人民医院心内科 第一节 心律失常概述 导致心律失常的病理生理因素 器质性心脏病 心肌病变 传导系统病变 基因异常、细胞凋亡 植物神经系统兴奋性改变或其内在病变 电解质紊乱、酸硷平衡失调 缺氧 代谢因素 药物因素 心律失常的治疗学分类 快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动 缓慢性心律失常：过缓、停搏、阻滞、逸搏 心律失常的治疗目的 防止猝死 改善循环 消除症状 心律失常治疗适应症 1.预后凶险或可能凶险的心律失常： 室颤、室扑、室速、高危室早、严重心动过缓、严重传导阻滞。 2.症状与心律失常相关联： 阿斯综合症、休克、低血压、晕厥或意识障碍、黑朦、头昏、心悸、心绞痛发作、心衰加重等。 心律失常的预后因素 心脏病的有无 心脏病的种类 心律失常的种类 心功能状态 症状情况 心律失常治疗方法 药物治疗 电学疗法：电复律、起搏器、超速抑制、适时早搏刺激、ICD 导管消融：射频、直流电、超声、微波、激光、冷冻、酒精 刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作 手术治疗 心律失常治疗药物 1.心脏兴奋药： a.拟交感药：异丙肾、肾上腺素、多巴胺、 舒喘灵、麻黄硷 b.抗迷走药：阿托品、654-2 2.心脏抑制药： a.抗心律失常药：四大类 b.洋地黄类：西地兰、地高辛 抗心律失常药物分类 类别 作用通道和受体 APD或QT间期 代表药物 I类(钠通道阻滞药，膜稳定剂) IA 阻滞INa ++ 延长 + 奎尼丁、丙吡胺 普鲁卡因酰胺 IB 阻滞INa + 缩短 + 利多卡因、苯妥英 美西律、妥卡尼 IC 阻滞INa +++ 不变 普鲁帕酮、氟卡尼 IB/IC 阻滞INa +++ 缩短 + 莫雷西嗪 Ⅱ 类(β肾上腺素受体阻断药， β阻滞剂) 阻滞β1 不变 美托洛尔、阿替洛尔、 比索洛尔、艾司洛尔 阻滞β1β2 不变 普萘洛尔、纳多洛尔、 索它洛尔 类别 作用通道和受体 APD或QT间期 代表药物 Ⅲ类(延长复极药) 阻滞Ikr 延长 +++ 索它洛尔 阻滞Ikr Iks 延长 +++ 胺碘酮、决奈达隆 Azimilide 阻滞IK 交感末梢排空去甲肾 延长 +++ 溴苄胺 Ⅳ类(钙拮抗药) 阻滞ICa-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短 ++ 腺苷 阻滞Na/K泵 缩短 ++ 地高辛、西地兰 阻滞M2