围手术期的处理讲课.pptVIP

快速康复外科新理念下围手术期的处理 定 义 围手术期一般指病人确定手术治疗时开始，到与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。该阶段以手术为中心，包括手术前、中、后三个阶段的处理。 术 前 准 备 的 原 则 PRINCIPLES OF PREOPERATIVE PREPARATION OF THE SURGICAL PATIENT 了解病人的全身情况，评估病人对手术的耐受力及手术的危险性。 Assessment of operative risk 手 术 的 分 类 Surgical Classification 择 期 手 术 Elective 限 期 手 术 Limited 急 诊 手 术 Emergency 术 前 检 查 询问病史、体格检查 血 尿 便 心电图 血生化 X线检查 一 般 准 备 General Preparation of The Patient 心理准备 Psychologic Preparation 病人 病人家属 手术区域的准备 Area of Operation 备皮 生 理 准 备 Physiologic Preparation 改善全身状况 Blood Volume Considerations and Nutrition 纠正水电解质代谢及酸硷平衡失调 纠正贫血及低蛋白血症 备血 Prevention of Infection 预防感染 胃 肠 道 准 备Gastrointestinal Preparation 一般手术 General Operation （1） 术前12小时禁食，术前4小时禁水。 （2） 术前一日晚清洁洗肠。 （3） 术晨置胃管。 结肠或直肠手术 Colon and Rectum （1） 术前 3 日肠道准备。 （2） 术前口服 3 日肠道制菌药。 特殊器官的准备Specific Organs and Systems 心血管系统 Cardiovascular 呼吸系统 Respiratory 肾脏 Renal 肝脏 Hepatic 内分泌疾病 Endocrinopathic 心血管系统疾病 Cardiovascular 高血压 Hypertension 血压应控制在160/100 mmHg 以下。 心脏病 Heart Disease 急性心肌梗死病人6个月内不作择期手术。 心房纤顫伴心率增快者用药控制。 呼 吸 系 统 Respiratory 术前 2 周禁烟。 血气分析和肺功能测定 消炎，解痉，止咳，排痰。 肾 病 Renal 避免使用有损伤肾功能的药物。 重度肾功能不全的病人术前透析。 肝 病 Hepatic 保肝治疗 纠正低蛋白及营养不良 肾上腺皮质功能不全 术前，术中及术后应用激素治疗 逐渐停药 糖 尿 病 Diabetes 应用普通胰岛素控制血糖 尿糖控制在 “ + ” 术前小结和术前讨论Conference of cases Important sign （1）病人存在与手术有关的伴随症，术前应请相关科室会诊，协助治疗。 （2）术前对手术的危险性和手术中可能发生的情况向病人及家属交代，并记录在案。 （3）术前必须要求病人或家属签署手术、麻醉和输血同意书。 （4）术前要对手术方式选择、术中可能出现的问题进行充分的估计 快速康复外科的渊源 　1999 年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复,并于2001 年率先提出快速康复外科(fast tra