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术前准备及术后处理 --围术期处理 的基本理念-- 围手术期概念（The perioperative period ） 从病人决定需要手术治疗入院，至手术后达到康复出院为止。 围术期死亡：手术开始至术后一月内的死亡。 一.术前准备基本原则 术前准备，要因应急症手术，限期手术和择期手术三类不同性质手术而具有不同的内容。 重视心理准备，严格履行术前各项手续，维护医患双方合法权益。 细心完成患者生理准备，视患者病情酌情重点调整（特殊准备）。 在以上基础上正确掌握手术指征，明确手术风险因素。 二、术后处理的基本原则 熟悉常规，根据不同专业要求掌握工作程序和基本原则（医嘱、体位、输液、引流、生命体征监测）。 对症处理，综合分析病情（不盲目对症），把握治疗进展。 注重心理、生理康复及营养支持，观察重要脏器功能及变化。 完善术后必要检查以明确手术效果，指导患者进一步康复。 一. 术前准备 1.不同类型手术的准备 急症手术 限期手术 择期手术 急症手术 完成基本检查（血型、血常规、病史、体检等） 为诊断和鉴别诊断的重点检查（主要是针对症状所反应的主要病变所属系统或部位的检查） 积极对症处理，重视生命体征的维护 争分夺秒创造一切可能的手术条件（医患双方） 限期手术 检查充分，诊断确定，手术指征明确。 创造和把握良好手术时机，尽早实施手术 择期手术 追求术前准备完美，讲就天时、地利、人和 。 2.心理准备 心理准备的重要性——医患沟通 重视术前各项书面协议的鉴注（内容的全面性、合理性、并发症） 医患双方合法权益。 3．细心完成 风险评估 心脏危险指数系统（表11-1） 肺功能对手术风险的影响 肾功能对手术风险的影响（重症术前对肾性器质性病变诊断，重症对术后肾前性肾功能不全的预防） 4．正确掌握手术指征，明确手术风险因素 掌握手术指征的正确性是外科医生职业生涯中始终面临的头等重要环节。 手术风险因素的掌握是正确掌握手术指征的基础。 二、术后处理的基本原则 熟悉常规…… 对症处理，综合分析…… 注重心理…… 完善…… 1. 熟悉常规…… 什么是常规 掌握常规是医生的基本技巧 2．对症处理，综合分析…… 对症处理不忘综合分析病（血压突然升高—神经系统、生命体征不平稳—容量不足、出血、心脏功能……） 针对病因，把握治疗主动权 3．注重心理…… 营养对康复的重要性 观察各脏器功能的变化，酌情调整是创造良好康复的前提 术后心理治疗自然很重要 4．完善…… 必要的术后检查是维护医患利益的重要环节 重视资料的收集和总结是培养学术型人才的基本素质 如何指导患者出院后进一步康复（注意事项、随诊要求……） 总结 一、术前准备： 1.心理准备：医患交流 2.心肺肾功能对手术风险的影响 3.严格掌握手术适用征 二、术后处理： 1.熟悉常规：不同手术的常规处理 2.全面观察病情变化 3.对症处理 * *