糖尿病高脂血症.pptVIP

老年人糖尿病 山西医科大学第一医院 老年病科 习玲 老年糖尿病 年龄≥60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的患者 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分患者以并发症为首发表现，如高血糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等 特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶液质、肌萎缩和认知功能减退 糖尿病并发症和合并症 老年糖尿病的并发症 急性并发症 严重的急性代谢并发症常为高血糖高渗状态，死亡率高 慢性并发症 80%老年糖尿病患者死于心脑血管合并症 周围神经病变和自主神经病变均随増龄而增加 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增加 老年糖尿病的筛查和预防 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。要从中年开始预防，对45岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查 保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础 老年糖尿病的个体差异大 病程长短有差异 认知与教育水平有差异 是否有共病及共病的严重程度有差异 预期寿命有差异 应当结合老年患者自身特点，制定个体化的治疗方案 血糖监测 自我血糖监测（SMBG）要参考治疗模式、糖尿病控制状况及患者的身体、认知和经济状况 应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应更频繁 监测的频率要个体化 对患者的监测情况评估进行定期随访 血糖控制 目标 HbA1c7%或尽可能接近正常 用药治疗需谨记： 药物要“小量用起，缓慢增加”  注意药物间的相互作用  并非肌酐正常肾功能就正常  定期监测肝肾功能 血糖控制目标 目标设定的原则： 在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖 控制 部分患者可适当放宽标准 慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制，但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降的情况  以下患者需放宽血糖控制标准 血糖较脆 预期寿命＜5年 严重低血糖风险显著 总死亡率高 老年糖尿病防止发生低血糖的治疗要求 老年糖尿病治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖，血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 ——2007中国2型糖尿病指南 老年糖尿病的血糖控制标准 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 空腹血糖 ＜7mmol/l 餐后2h血糖 ＜9mmol/l HbA1C ＜7% 老年糖尿病患者使用降糖药物的原则 有效性 降低HbA1C,温和降糖 安全性 低血糖风险小 肝肾副作用小 药物相互作用小 血糖控制药物 磺脲类药物 二甲双胍 噻唑烷二酮类（TZDs） α-糖苷酶抑制剂 DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂 胰岛素 老年糖尿病治疗的注意事项 老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲双胍 心功能不全这避免使用噻唑烷二酮类药物 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，以及新一代的磺脲类口服降糖药格列美脲，临床应用中均较少引起低血糖事件发生，并根据血糖变化逐渐加量 老年低血糖症状容易被忽视 多数为无症状性低血糖反应 容易发生夜间低血糖 症状不典型，早期仅表现为精神神经症状，严重者发生昏迷 低血糖结局更严重，并发症危险增加 心肌梗死 心室律失常 卒中 外伤和骨折 老年低血糖更不容易发现 大部分低血糖症状轻微，未察觉 ： 344例1，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 低血糖神经症状多见 170例DM患者2，70岁或以上 结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 老年人对低血糖耐受性更差 单次或多次的低血糖事件是老年痴呆的高危因素 长时间的低血糖会诱发房性或室性心律失常、心肌梗死及中风 反复出现低血糖，影响血糖控制，动摇患者的治疗信心 糖尿病性低血糖症 糖尿病患者低血糖症 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限（一般是血糖低于50mg/dl[2.8mmol/L]）引起相应症状与体征的一种生理或病理状况 区别几个概念： 低血糖症 = 临床症状 +