颅脑损伤讲义2.pptVIP

颅脑损伤的常见原因 1、交通事故 2、各种锐器、钝器对头部的伤害 3、坠落伤 4、火器伤、爆炸、工矿事故等 损伤机制 1．直接损伤： （1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。 （2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。这种损伤较广泛，除着力部位产生冲击伤外，常在着力部位的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。 （3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。 损伤机制 2．间接损伤： （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤； （2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 颅脑损伤的分型 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤 头 皮 损 伤 头 皮 血 肿 分 型 1.皮下血肿 2.帽状腱膜下血肿 3.骨膜下血肿 皮 下 血 肿 特 点 1.体积小，易吸收 2.周边隆起，中央凹陷，易误解 为凹陷骨折 3.需要CT或头颅X光片鉴别 帽状腱膜下血肿特点 1.由该层内小动脉或导血管破裂引起 2.帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升 　　 骨膜下血肿特点 1.多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿 2.骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝 　　 头皮血肿的治疗 一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。 帽状腱膜下血肿：加压包扎；如血肿较大，穿刺抽吸后加压包扎；穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。 骨膜下血肿：处理同上，但不可强力加压包扎，防止血肿经骨折处入颅。 头 皮 裂 伤 1.头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损 2.头皮血管丰富，血管破裂后不易 自行闭合，即使伤口小出血也较严 重，甚至因此发生休克　　 头皮裂伤处理原则 1.急救时可加压包扎止血。 2.尽早清创缝合。除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤 3.预防感染 头皮撕脱伤 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克 。 颅 骨 骨 折 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折分类 按形态分： 线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分： 颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通： 开放性、闭合性 线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。 不需特殊处理。 通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气。 颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。 凹陷骨折手术适应征 1、位于重要功能区，引发症状； 2、大面积骨折片陷入颅腔； 3、深度超过1cm的； 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。 凹陷骨折手术简介 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 耳鼻出血及脑脊液漏 皮肤或粘膜下瘀斑 颅神经损伤 颅前窝骨折特点 1. 熊猫眼征（出血蓄积于眼睑及 球结膜） 2. 脑脊液经额窦、筛窦 由前鼻孔流出 3.嗅觉丧失 颅中窝骨折特点 蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气； 颞骨岩部受累则有脑脊液耳漏； 不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。 如颈内动脉海绵窦段破裂 动静脉瘘 搏动性突眼；如在破裂孔或颈内动脉管处破裂致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 可出现枕骨乳突部皮下淤血（Battle征）、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。 颅底骨折的处理 不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，避免用力、打喷嚏和擤鼻涕抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。 脑损伤 原发伤及续发伤 开放性及闭合性损伤 闭合性脑损伤机制 1、接触力： 物体与头部直接碰撞，颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤；