气管支气管异物1.pptVIP

气管、支气管异物 南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 罗 璝 概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，75%发生于5岁以下的儿童，常常因为得不到及时恰当的处理而导致严重后果。 一、病因（一） 1、异物常见于儿童，因为①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸；②喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹和遗失例时，易将口含物及入。 一、病因（二） 2、成人发生异物的情况少见，发生于①在睡眠或昏迷时将呕吐物、血块或假牙吸入气管；②进食过急，说话或精神不集中，易将异物吸入气管；③不良工作习惯，误将含在口内的钉子、针等物吸入；④某些医源性意外。 二、异物种类 分内源性和外源性两类。 内源性异物为牙齿、血液、脓液及分泌物等。外源性异物种类很多，包括植物性异物、动物性异物和矿物性异物等一切从口内误入的异物。 三、异物存在部位 根据国内、外统计资料，异物分布为，56%在总气管，32%在右支气管，12%在左支气管。右支气管异物比左侧多3倍，原因为①总气管隆凸偏左，故右支气管口径较大；②右支气管与气管形成的角度小而且较直；③吸气时，进入右支气管的空气量大。 四、病理（一） 异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。 四、病理（二） 植物性异物如花生米、黄豆等，因其含游离脂肪酸，对粘膜刺激性大，易引起弥漫性炎性反应，粘膜充血肿胀，分泌物增多。久之可产生炎性肉芽组织，阻塞呼吸道。 四、病理（三） 大异物或金属异物生锈引起的组织溃烂及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而无刺激性的异物如西瓜子产生阻塞的机会少。异物停留时间越长，产生损害越大。刺激性异物可以并发肺内感染，导致肺炎、支气管扩张、肺脓肿及脓胸等严重并发症。 四、病理（四） 异物嵌顿于气道而造成不同程度阻塞可出现不同症状： 支气管不完全阻塞 支气管完全阻塞 四、病理（五） 支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿 。 四、病理（六） 支气管不完全阻塞检查时可发现：①呼吸时患侧胸部运动受限制；②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音；③X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位，横膈平坦不支。在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动，即呼气终末时，心脏及纵隔移向健侧。吸气时，由于健侧压力增加，心脏及纵隔再移向正中，可用此现象和阻塞性肺不张相鉴别。 四、病理（七） 支气管完全阻塞，呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终于形成阻塞性肺不张 四、病理(八) 支气管完全阻塞检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。 五、症状（一） 气管支气管异物产生的症状与异物的大小、性质、部位及局部的病理改变有关。可分为以下四期。 五、症状（二） （一）异物吸入期 ：有剧烈咳嗽、憋气。异物较大或卡在声门时可发生窒息。 　（二）安静期 ：异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳。此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。 五、症状（三） （三）刺激和炎症期(阻塞期) ：由于异物刺激和炎症反应，或已堵塞支气管，可出现咳嗽，形成肺不张或肺气肿。 　 （四）并发症期 ：轻者有支气管炎、肺炎，重者有肺脓肿和脓胸。患者表现为发烧、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难。 六、诊断(一) 根据病史、症状、体格检查和X线检查，诊断多无困难。 六、诊断(二) （一）病史 有异物吸入史及异物吸入后出现呛咳、呕吐、憋气、发绀等症状为诊断的重要依据。 六、诊断(三) (二)体征 1、光滑质硬的小异物位于主气管时，随呼吸上下移动可听到拍击声。在咳嗽时更为明显。有时以手指触膜气管上段时也可感觉到冲击。 六、诊断（四） (二)体征 2、异物位于支气管或其分支时，可产生两种现象：①异物未完全堵塞管腔，吸气时由于管径扩大，一部分气体经过异物与管壁间隙吸到呼吸道下段，呼吸时管径缩小，气体不能排出，因而在异物以下部分形成阻塞性肺气肿。检查除听到出气延长的“咝咝声”外，阻塞一侧或一叶的呼吸音减低，语颤变弱，叩诊呈鼓音。严重者患侧胸部运动受限，呼气时心脏向健侧移位。 六、诊断（五） ②异物完全堵塞管腔，空气不能吸入也不能呼出，阻塞部位以下的空气被吸收，则形成阻塞性肺不张。检查可发现异物停留一侧或一叶呼吸音减低，