全髋置换的骨水泥并发症(综述).pptVIP

骨水泥全髋置换术进展及并发症防治 历史背景 骨水泥技术 现代骨水泥技术评价标准 骨水泥并发症 一般并发症 严重并发症 病理机制 预防措施 小 结 West China Hospital 针对上述病理机制，预防措施主 要包括三个方面：1.预防血栓形成；2.外科操作技术的改进；3.麻醉与术后护理。 West China Hospital ●一般并发症： ①骨坏死 ②假体松动 ③骨水泥断裂 ④骨水泥碎屑 West China Hospital ●严重并发症： ①低血压，心跳骤停  ②深静脉血栓形成  ③肺栓塞 West China Hospital West China Hospital 1.骨坏死骨水泥凝固—产生热量—骨坏死—爬行替代—新骨形成。 West China Hospital 2.假体松动假体松动的特征：（1）系列X片显示假体进行性下沉；（2）假体在骨水泥鞘中的位置改变；（3）假体周围透光区进行性增加； （4）骨水泥断裂；（5）假体断裂。 West China Hospital 假体松动是人工全髋关节翻修 术的主要原因。假体松动的原因 在髋臼侧和股骨侧各不相同。  髋臼侧 股骨侧 West China Hospital 3.骨水泥断裂  材料学（铸造-锻造-钛合金 -钴铬钼合金） 假体几何形状 中置器 West China Hospital 4.骨水泥碎屑 骨水泥碎屑 聚乙烯碎屑   巨噬细胞 炎症反应 骨溶解 纤维膜形成 West China Hospital Less than 10 microns in diameter West China Hospital 1.血压下降和心跳骤停 研究发现，骨水泥型全髋置 换术中，当在股骨髓腔中填塞骨 水泥和插入人工股骨柄时，往往 伴发有一过性血压下降，数分钟 后自行恢复；而在髋臼侧的操作 中则无上述现象。Schulitz的发生率为50%。Harris 的发生率为100%。 West China Hospital 骨水泥型全髋置换术中还会出现心跳骤停现象: Lennox和Mclauchlan报告了207 例因股骨颈骨折而接受关节置换的 病例，其中骨水泥组的死亡率为4%， 非骨水泥组死亡率为0%。 Amstutz,Dearborn等人的研究 结果也与之相似。 West China Hospital 2.血栓形成和血管栓塞 血栓栓塞现象是全髋置换术中 最常见的围手术期并发症。全髋 置换术后三个月内的患者死亡率 一般为1.1%，这其中绝大多数是 由于肺栓塞造成的。此外，血栓 栓塞也是全髋置换术后1个月内再 次急诊入院的主要原因。 West China Hospital 2.1深静脉血栓形成 采用静脉造影诊断深静脉血栓， 其术后的发生率高达77%。Francis等 认为骨水泥型全髋置换术较非骨水泥 型全髋置换术更易导致深静脉血栓形 成（24% VS 0%）。Laupacis对患者进 行随机分组后，结果提示骨水泥组和 非骨水泥组在深静脉血栓的发生上无 统计学差异（50.0% VS 47.1%）。 West China Hospital 2.2 肺栓塞 肺栓塞是一种危及生命的严 重并发症，导致的猝死约占THR死 亡病例的50%。肺栓塞主要发生在 术后2-3周，往往继发于深静脉血 栓形成，在全髋置换术后出现肺 栓塞的患者中，有60%的病人通 过静脉造影可发现下肢或盆腔内深 静脉血栓形成。 West China Hospital 肺栓塞的临床症状: 非特异性，包括胸痛、呼吸急促、心跳过速、面色青紫、低热、下肢肿胀等，部分病人没有任何早期症状。 West China Hospital 肺栓塞的临床症状: 症状学诊断 准确率低 肺动脉血管造影或磁共振血管造影（MRA）等 准确率高 Murray等报导THR术后肺栓塞的总体发生率为1%到10%，之所以范围波动大，是由于诊断方法造成的。 West China Hospital Johnson等在一项涉及7959名患者的回 顾性研究中发现，肺栓塞的发生率为 1.04%；未采用药物预防的人群中，肺 栓塞的发生率较用药组高出2倍。在研究中，作者还发现骨水泥型全髋 置换术后，肺栓塞的发生率为2.4%， 而非骨水泥型全髋置换术后，肺栓塞 的发生率仅为0.8%。