人工气道建立与护理-宋志芳机械通气幻灯.pptVIP

机械通气技术临床应用学习班授课内容（五）人工气道建立与护理 上海第二医科大学附属新华医院成人ICU宋志芳 一、人工气道建立（方法） 至关重要 连接呼吸机的唯一手段； 建立及时与否，直接关系呼吸机治疗作用发挥； 选择妥当-生命安危、并发症、美观？ ` （一）接口或口含管 使用不多，需要鼻夹，避免气体从鼻腔外溢； 指征：神志清醒； 呼吸道分泌物少； 呼吸机治疗时间短。 方法：简便、无创。 （二）面罩 类型：口面罩、喉罩； 口面罩：将口鼻完全遮盖，无创机械通气； 喉罩：将喉部覆盖，也属无创机械通气； 方法: 口面罩：人工方法: 操作者用单手或双手将面罩固定在患者的 口鼻部； 四头带固定： 喉罩：可取，但无临床实际经验，无法评价。 1、优点 较口含管舒适; 无损伤而安全; 适用于需反复应用机械通气治疗患者。 2、缺点 手法固定太费力； 四头带固定，太松时密闭不好容易漏气，太紧时不舒适而难以接受； 配合不好或不协调时，容易引起胃肠胀气; 意识障碍时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。 3、注意事项 面罩连接时，不易时间过长； 不利于口腔护理和气道湿化与吸引。 （三）喉罩 置放于喉头，周边有用于密封的气囊。 优点: 无损伤; 无引起胃肠道胀气的顾忌; 易于耐受。 缺点: 不利于气道湿化和吸引; 不适合用于呼吸道分泌物多的患者; 临床应用时间短，尚难全面评价。 （四）气管插管 经口气管插管； 经鼻气管插管； 1、经口气管插管 普遍，易于掌握 (1) 指 征 所有呼吸机治疗患者。 (2) 特 点 易于操作和掌握； 难以固定； 难以耐受； 口腔护理困难； 呼吸机相关性肺炎； 时间不易过长（3-5d）。 (3) 方 法 器械：导管、喉镜、导丝、牙垫； 操作：三步- 插管前准备； 插管； 固定。 插管前准备 器械：导管与气囊（长度、内径、漏气） 喉镜与导丝（亮度、长度、松动） 吸引器与吸痰管（水、吸力） 麻醉药：全身与局部 体位：头颈充分后仰 暴露声门 全身情况（缺氧、耐受、生命体征） 面罩加压给氧等（面罩机械呼吸）。 方 法 体位 暴露声门（喉镜抵达会厌根部、挑起后暴露） 插管（弯曲度、深度）； 固定与牙垫（橡皮、木制、注射器、压舌板、纱布卷、特制）； 吸引、连接、气囊充气。 注意事项 动作轻柔：喉镜支点、声带损伤； 去除假压与松动压-窒息； 气囊漏气； 导管位置（气管中、下1/3）、胸片； 监测与急救：迷走反射、CPCR； 2、经鼻气管插管 （1）指 征 较经口气管插管指征窄。 三个因素： 呼吸机治疗时间（3-5d以上）； 病情轻重缓急：特别危重时不易采用； 疾病：急性或慢性、反复应用呼吸机治疗。 (2) 方 法 器械：导管、喉镜、持管钳； 方法：明视：喉镜或纤维支气管镜； 盲插： 固定。 明视（喉镜或纤维支气管镜） 喉镜：基本同经口、持关钳送管； 纤维支气管镜：暴露容易、需要特殊仪器。 盲 插 体位：后仰程度不同； 不需要挑会厌； 听气流声音； 送管。 有难度：通过导管吸痰后借助吸痰管引导； 3、特 点 容易耐受； 保留时间长：7-14d、甚至更长（数月）； 容易固定； 不影响口腔护理、相关性肺炎； 操作有难度。 4、注意事项 鼻腔粘膜出血（后鼻孔）； 鼻中隔偏斜； 导管选择（细）； 无需管芯。 颅底骨折禁忌（感染与出血）。 （五）气管切开造口置管 优点 死腔最小; 易于固定; 气道湿化和分泌物吸引便利; 耐受程度好; 适用于长时间接受机械通气治疗。 缺点 损伤大; 不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。 1、指 征 （1）病情：严重程度、禁忌证（DIC）、疾病种类（胰腺炎、间质性肺炎、呼吸机依赖）； （2）呼吸机治疗时间：数月； （3）呼吸道分泌物：多、粘稠、不易排出； （4）咳嗽与排痰能力：差、被动排痰； （5）护理经验：气道护理经验不足。 2、器械与方法 （1）器械： 普通与特殊（穿刺切开）； 气管切开套管：带气囊与否； 金属与非金属（聚氯乙烯）； 国产与进口； 等压与低压。 固定； （2）方法：。 方法与步骤 体位-仰卧、肩下垫枕、头颈充分后仰、气管前突； 选择切口：