数例糖尿病病例分析.pptVIP

病例一 患者，男性，46岁。 主诉：口干、多尿、多饮、多食、 消瘦3月。 病例一 现病史：患者三月前无明显诱因出现口干， 每日饮水量约2500-3000ml，喜甜 饮；伴小便增多，每日小便10次， 夜尿2-3次，每次200-300ml；每日 进食三餐，每餐进食3两米饭，常 加餐；体重逐渐减轻约6-7kg，伴 有肢体末端麻木感，呈针刺样，蚁 走感，对称性。偶有视朦。 病例一 既往史：否认”高血压，冠心病，胰腺 炎”病史，否认长期服用类固 醇激素药物史。 家族史：父亲有“糖尿病”病史。 病例一 体格检查：身高：172cm，体重：77.5Kg， BMI：24.3kg/m2 Bp:135/80mmHg 双足背动脉搏动对称 辅助检查： 空腹血糖：9.7mmol/L 随机血糖：20.8mmol/L 病例一 问题一：初步诊断？ 病例一 初步诊断：2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变？ 病例一 诊断依据： 1、男性，46岁。 2、口干、多尿、多饮、多食、消瘦3月。 3、空腹血糖9.7mmol/L，随机血糖： 20.8mmol/L 4、有肢体末端麻木感，呈针刺样，蚁 走感，对称。视朦。 概念： 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖 （简称血糖）水平增高为特征 的代谢疾病群。 诊断标准 1999年WHO糖尿病专家委员会提出 1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常: FPG 3.9～6.0mmol/L 空腹血糖过高(IFG):6.1～6.9mmol/L 糖尿病: FPG ≥7.0 mmol/L （空腹血糖定义是指8～10小时无热量摄入） 2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类 正常: 7.7 mmol/L 糖耐量减低(IGT)：7.8～11.1mmol/L 糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl） 3.糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/L 或FPG≥7.0 mmol/L 或OGTT中2hPG≥11.1 mmol/L 注意：如无症状，仅一次血糖达到标准，必须在另一天复查核实。 鉴别诊断 1.其他原因所致的尿糖阳性 2.药物对糖耐量的影响 3.其他类型的糖尿病 糖尿病分型 1.1型糖尿病（T1DM） 自身免疫性 特发性 2.2型糖尿病（T2DM） 糖尿病分型 3.其他特殊类型糖尿病 胰岛β细胞功能的基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药物或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他 糖尿病分型 4.妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus,GDM） 妊娠过程中初次发现的任何 程度的糖耐量异常，不论是否 需要用胰岛素或单用饮食治疗， 也不论分娩后这一情况是否持 续，均可认为是GDM。 病例一 问题二：需进一步做哪些检查以 协助诊断？ 一、糖代谢异常严重程度或控制程度检查 1.尿糖测定：诊断糖尿病的重要线索 2.血糖测定和葡萄糖耐量试验（OGTT） 是目前诊断糖尿病的主要依据 3.糖化血红蛋白（GHbA1）和糖化血浆白 蛋白测定 二、胰岛β细胞功能检查 1.胰岛素释放试验 2.C肽释放试验 3.其他检测β细胞功能的方法 三、并发症的检查 血脂、肝肾功能、酮体、电解质、 酸碱平衡检查、渗透压等，心、 眼科、脑、神经系统等辅助检查 四、有关病因和发病机制的检查 HbA1C:12.1% TC:7.5mmol/L TG:5.4mmol/L LDL:4.14mmol/L HDL:1.23mmol/L Cr:81.3umol/L BuN:3.2mmol/L UA:456umol/L β-羟丁酸：0.1mmol/L AST(-) ALT(-) 24小时尿ALB：126mg/24h 眼底照相：糖尿病视网膜病变Ⅱ期 GADA （-） 病例一 胰岛素C肽释放实验： 病例一 最后诊断: