术后胃肠功能障碍3.pptVIP

恶心、呕吐 是术后常见的并发症之一，约有1/3患者会发生； 原因： 麻醉、药物因素：椎管内麻醉最多见，其次是全身麻醉，与剂量时间有关，麻醉过程中呼吸管理不当、 缺氧、 胃内积气过多等均是其发生的因素，术前阿片、吗啡增高其发生机率，阿托品可降低； 此外，手术本身，患者的精神因素、 贫血、 缺氧、 低血压、年龄，性别，吸烟等 都是 其 发生增加的原因 预防 目前还没有一种方法能避免它，只能减少它的发生。 它是一种多因素引起的胃肠功能障碍，因此要解决术后胃肠功能障碍也应从多方面入手，减少手术的创伤发展微创手术、 抗炎药物的使用及减少阿片类药物等 治疗 如何有效安全地提早术后第1次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节 基础治疗 严格禁水、 禁食； 应用抗生素、维持纠正水电解质、酸碱平衡； 足够的液体支持，减少胃肠道粘膜的缺血； 尽可能采取半座位，情况许可经常改变卧姿以解除十二指肠横部的受压； 术后早期活动； 胃肠减压 胃肠减压 持续有效的胃肠减压，可减轻胃肠腹部术后胃肠道膨胀，有利于胃肠壁血液循环的恢复，加速肠壁消肿的吸收； 亦可通过胃管注入高渗温生理盐水、大黄、促胃肠动力药等药物； 持续有效的胃肠减压直到胃肠动力恢复为止，然后开始逐渐的恢复饮食 有研究显示胃肠减压并不能显著减少患者的住院天数，且能增加肺炎等并发症，以及引起病人的不适感，故其使用受到限制，除食管切除术，其它手术患者术后置管须慎重 --Nelson RL,et al. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2007 营养支持治疗 术后即行全胃肠外营养 （total parenteral nutrition, TPN）。肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养 （enteral nutrition, EN） 肠内营养已成为胃肠功能障碍患者首选的营养支持方式．摒弃以往认为胃肠功能障碍患者只能应用肠外营养的观点； 但其能增加患者呕吐的风险，因此需个体化； 因为肠黏膜细胞的生长和增殖需要与肠内食糜直接触．这一生理特性要求及早应用肠内营养．而肠外营养不能达到这一目的。 同时．肠内营养又能促进 门静脉循环、肠蠕动和胃肠道激素的分泌．有助于胃肠道黏膜分泌免疫球蛋白．刺激胃酸及胃蛋白酶分泌和维持肠道免疫功能．也能使肠道固有菌群正常生长．保持肠道生物屏障的功能。 生长抑素 目前被认为是一种重要的胃肠运动的调节剂； 生长抑素能抑制胃肠道激素的释放和消化液分泌，减少肠腔内液体聚积，肠壁水肿和肠管扩张，对肠绒毛有保护作用，降低腹腔和门脉压力，以助于内脏血流、 肠壁血流恢复，肠壁蠕动功能恢复 ； 能诱发肠道消化期间移行复合运动，从而改善小肠运动。能阻断肠梗阻的继发性损害。还可减少胃液丢失时伴随的血浆蛋白丢失，防止营养状况恶化，减轻肠管的缺血，维护肠黏膜屏障的完整性。 肾上腺皮质激素 可早期应用，其确切的抗炎和减轻术后肠管粘连的作用，并促进肠壁水肿的消退 ； 地塞米松与其他抗吐药物复合应用比单纯用抗吐药的作用更强； 为避免地塞米松带来的不良反应，应采取短期、 小剂量的原则； 促胃肠动力药 多巴胺受体拮抗剂（胃复安、 吗叮啉）、一HT。受体激动剂（西沙比利等）、大环内酯类抗生素（红霉素及其衍生物）； 中医中药 口服、经胃管注入、灌肠：大黄、黄芪、复方大承气汤等具有一定疗效，但应用于无消化道出血患者 中药外敷： 小茴香150 g炒黄敷腹部 （离开切口）3 次/d，每次15 min； 针灸： 针刺双侧太冲、 合谷、 足三里、 曲池等穴位 其它 泻药减少某些术后胃肠功能障碍患者的住院天数，但并不减少恶心、呕吐的发生率； 嚼口香糖能提早术后患者肠道排气及解大便时间； 胃电起搏、高浓度吸氧对促进胃肠道功能恢复有一定帮助； 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * 与机械性肠梗阻、 麻痹性肠梗阻区别： 术后肠梗阻以腹胀为 主，腹痛不明显，一般无高热，白细胞总数不超过 中性粒细胞比例正常，腹部平片小肠均呈积液、 积气扩张，无 孤立的肠袢。腹部 悦栽 可见肠壁水肿、 增厚、 肠管扩张，腹腔内 可有积液；而机械性肠梗阻呈