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第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 胸骨上切迹：胸骨柄上方。气管位于其正中 胸骨柄：胸骨上端，六角形，上部两侧与锁骨连接，下联胸骨体； 胸骨角：标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 剑突：胸骨体下端的突出部分，三角形，正常大小变异。 腹上角：胸骨下角，左右肋弓会合而成，正常70~110度，瘦长者角度小，矮胖者角度大。其后为肝左叶、胃及胰腺； 肋骨：12对，前后连接，肋软骨，1~7，8~10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连（肋弓），11和12（浮肋）； 脊柱棘突：后正中线的标志。第7颈椎棘突； 肩胛骨：肩胛冈及其肩峰端突出。位于后胸壁2~8肋间。直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋间隙或第8胸椎； 肋脊角：第12肋骨与脊柱的夹角，其前为肾脏和输尿管的位置。 二、垂直线标志 前正中线：胸骨中线，胸骨正中； 锁骨中线：肩峰端，胸骨端； 胸骨线： 胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线之间； 腋前线：通过腋窝前皱襞； 腋后线：通过腋窝后皱襞； 腋中线：通过腋窝顶端； 后正中线：脊柱中线，通过椎骨棘突。 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝：上臂内侧与胸壁相连的凹陷部； 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，气管位置； 锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，两肺上叶肺尖上部位置； 锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，两肺上叶肺尖下部位置； 肋间隙intercostal space ——两个肋骨之间的空隙，横坐标。 肩胛上区：肩胛冈上方，其外上界为斜方肌的上缘，相当于两肺上叶肺尖下部位置； 肩胛下区：肩胛下角连线与12胸椎水平线之间； 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间。 右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自再分支形成支气管、细支气管分人相应的肺段。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊。 肺尖：突出于锁骨之上，最高点在近锁骨的胸骨端，最高点在锁骨之上约3cm，达第一胸椎水平； 肺上界：投影呈上凸弧形，始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，然后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处； 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 肺内侧界：在胸骨后方，自胸锁关节处下行，在胸骨角水平两肺靠近，向下至第4肋软骨水平分开，右侧几乎直线向下，至第6肋软骨水平转向右。左侧向左达第4肋骨前端，向下至第6肋软骨水平再向左。 肺下界：前胸向外下延伸，后胸水平。 前胸部始于第6肋骨； 锁骨中线达第6肋间隙； 腋中线达第8肋间隙； 肩胛线位于第10肋骨。 叶间肺界：两肺的叶与叶之间由脏层胸膜分开，称为叶间隙。 右肺上叶与中叶的叶间隙称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 右肺上叶、中叶与下叶的叶间隙称为斜裂 左肺上叶与下叶的叶间隙称为斜裂。均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋软骨的连接处。 胸膜：覆盖在肺表面为脏层；覆盖在胸廓、膈肌及纵隔表面为壁层。负压，少量液体。 肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折，约2~3个肋间高度，深吸气也不能被肺充满。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 1．静脉：正常不可见；充盈或曲张－上、下腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向的方法； 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 3．胸壁压痛：外伤、炎症、骨折等；白血病－胸骨叩、压痛； 4．肋间隙：凹陷－肺不张、毁损肺、肺纤维化；膨隆－气胸、胸水、肺气肿。 二、胸廓 正常椭圆形，两侧基本对称（胸大肌稍差别），前后左右径比例1：1.5； 1．扁平胸：前后左右径比例1：2，见于瘦长体型、消耗性疾病（如肺结核、肿瘤等）； 2．桶状胸：前后径增大，等于或超过左右径，呈圆桶状。肋骨变平，肋间隙增宽，腹上角增大。见于肺气肿、老年、肥胖； 3．佝偻病胸： 佝偻病串珠－胸骨两侧肋软骨与肋骨交界处的串状隆起； 肋膈沟－下胸壁肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带； （1）漏斗胸－剑突处显著内陷，形似漏斗； （2）鸡胸－前后径大于左右径、上下距离短、胸