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心电监护的临床应用 清远市中医院ICU 梁佳丽 学 习 目 的 1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 学 习 内 容 1、心电监护适用范围 2、临床作用 3、监护仪的结构 4、监护仪使用操作流程 5、监护仪基本参数的调节 6、心电电极放置的位置及注意点 7、监护时的注意事项 8、常见故障的处理 9、如何设置报警及处理 10、心电监护仪的保养 适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者 临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全 迈瑞PM9000监护仪外观 心电监护仪的结构 心电监护仪的结构(正面) 信息区 波形区 电源开关 POWER 充电灯 CHARGE 操作菜单栏 参数区 心电监护仪的结构(左侧面) ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 内置电池 心电监护仪的结构(背面) 扬声器 保险丝 电源接口 网络接口 排风口 多功能监护仪常见监测数据及调节 连接步骤 皮肤准备 安放电极 确认监测仪电源接通 设置参数 观察指标 合理设定：病人类型、滤波方式、 三/五导、正常值范围。。。 （1）心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR 应≤12000 ECG设置 心率报警 开 计算通道 通道1 报警级别 中 导联类型 5导联 报警记录 关 波形速度 25.0 报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开或关闭心率报警。 退出 心电电极的位置 与连接 心电电极的位置与连接 绿 右下腹 红 左下腹 黑 左肩 白 右肩 棕 胸骨上 五根导联线电极片标准安放位置 心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩 黑 锁骨下靠左肩 红 左下腹 三根导联线电极片标准安放位置  正确安放电极位置：（1）三电极 · RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； · LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； · LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V 血压袖带的位置与连接 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位 探头的位置与方向 血压测不出 导气管通畅不能缠结 袖带被身体压住了 袖带的松紧程度不对 袖带的位置与方向不对 血氧测不出或报探头脱落 探头的位置与方向不对 运动干扰 传感器不要放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 强光环境或有指甲油 其它SpO2测量影响因素 肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等 如何设置报警？ 一般设为实际测得病人数值的上下20％± 必须保证病人安全 HR:正常100-60次/分，异常20％± （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20％± （根据患者情况） 如何设置报警？