望诊篇六.pptVIP

望诊篇 一、总望：病人入内就诊，医者望之。 1、體肥、面赤、唇烏、甚至扪胸不言，动则气喘噓噓、脉细、脉涩者多有心血管方面疾患。心率快、血压高之重者易致脑出血。而血脂高、血压正常脉涩而浊者易致脑梗塞、心肌硬塞。步态不稳，单掌挛缩难伸，甚至需人扶行，口齿不清者多巳患中风或脑梗塞。 林之翰言：肥人多中风，以形厚气虛，难以周流，而多郁滯生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。此段體驗与现代对心血管疾病认识何其相似！ 一、总望： 2、人瘦，咳嗽，痰中带血，面颊午时微红，體温不高，右寸脉右点稍弦以上，应考虑肺结核，需行拍片查痰证实。亦有例外，笔者曾遇一患者，无前述状况但右寸脉右稍许弦，嘱檢查，其不信，家属督查，本地及武汉两次檢查确诊为粟粒性肺結核。 3、面黄而虛肿少血色，神情萎顿，下眼瞼少血色，下肢不同程度浮肿，应考虑肾病！ 一、总望： 4，形、神：(1)，得神者昌：目光精采，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脫，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形神在也。(录自四诊抉微，此后均称抉微) 一、总望： 4，形、神 (2)，若目暗睛迷，形羸色眇，喘急异常，泄泻不已；或通身大肉已脫；或寻衣摸床；或无邪而言语失论；或无病而虛空见鬼；或病胀滿，而补泻皆不可施；或痛寒热，而温凉皆不可用；或忽然暴病，即沉迷烦躁，昏不知人；或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿。若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。(抉微) 一、总望： 个人认为：(1)条所述者，医者人人见之。(2)条所述，医者可能均见之不少！本人亦见之，犯(２)条者多为急、难、死症。初涉医界者，遇此类病人当慎之又慎！切莫逞強！言明凶吉，有条件时尽力挽救，无条件时速速转诊，以给病人一线生機。 一、总望 (3)(抉微)再以治法言之，凡药食入胃，所以能胜邪者，必须胃气施布药力，始能温吐汗下，以逐其邪。若邪气胜，胃气竭者，汤药纵下，胃气不能施化，虽有神丹，其将奈之何哉？所以有用寒不寒，用热不热者，有发其汗而表不应，行其滞而里不应者，有虚不受补，实不可攻者，有药食不能下咽，或下咽即呕者。若此者，呼之不应，遣之不动，此以脏气元神尽去，无可得而使之也。 一、总望 我之老友赵xx，2007年患肺癌，初始汤药能按时服用，食欲增，痛减缓，半年后复查，肿瘤明显缩小，症状改善。进入治疗的第8个月尾，虽食量增，但右关芤脉现，但凡进汤药欲呕难进，三日后，食亦难进，缓七日而卒。故胃气竭者，纵有神丹，亦无力回天！ 二、望头部 1，面部：(1)，下唇以上有黄褐斑单侧尺脉涩者多有卵巢囊肿，下唇以下也有黄褐斑双尺脉涩者有子宮肌瘤，同时不排除卵巢囊肿。少年及小儿面呈白一块黃一块多为腹中有蛔虫，俗称蛔蟲虫斑。 二、望头部 1、面部： (2)，[抉微]称：风则面青，躁則面枯，火则面赤，湿则面黃，寒则面黑，虛则面白。面黑阴寒，面赤阳热，青黑兼见，为风为寒为痛相值，黃白兼见，为虛为气，再者为湿；青白兼见，为虛为风为痛三者。 二、望头部 1、面部 (3) ，印堂用食指压之，有浮肿现象、眼瞼部水肿者，心、腎疾病久矣！若加之颜面色灰黑时，其肝脏疾患久且重。 二、望头部 2、望头、颈 耳后一寸三分处，初起如粟粒之疮、触之硬、未溃先黑、幾日后上现脓头，渍破后，表皮色正常，伤口內陷，周边皮肤郁黑，脓液较粘稠，(明)陈实功曰：左为夭疽，右为锐毒，夭者妖变之物也，故属肝木：锐者锋利之器也，是属肺金。......常得此者，毒气多致不得外发，后必内攻而死。......如红活高肿，易脓易腐者，无妨。 二、望头部 2、望头、颈 笔者曾遇一例生不足月之男婴，望之结果同上，症介两者之间，初始医院切排，消炎換药无效！三个医院拒治，查白血球8万有余，定为慢性粒细胞白血病。笔者行补益气血，祖宗之法換药三月有余，腐肉渐除，脓液日少愈而无斑痕，白血球降至1萬余，半岁體重20斤。此后患咽喉炎被一医生施用抗菌素、地塞米松20余天，致二重感染窒息而亡！痛哉！ 望头部 3、望耳 (1)，耳屏前皮肤处，此处有似洗之不去浅色暗环状色斑者，多有糖尿病。 (2)，耳垂处有横向纵纹者多有心血管疾病。 望头部 2、望耳 (3)，耳垂下周肿胀，继疼，高热，且在流行季节者多为病毒感染性腮腺炎。而肿甚，皮下有波动感，甚者导致长年嘴歪口邪者多为化脓性腮腺炎。前者行穴位燒灼治疗，疗效百分之九十可一次治愈。后者用相应中药内服外敷亦能治愈不发。 (4)[脉鉴]云；命门(耳之下垂) 枯黑骨中热，白肺黄脾紫肾殃。 望头部 4、望发；头发无因片块区域脱落者多为斑禿。而少量持久脫发者多腎虛亏，精神不宁。少白头，发色不鲜略现枯荣者为肾虛。 5、望眉；麻疯病人眉毛多脫落、患病时间稍久会脫光。 头部 6、望眼 (1)巩膜黃染多有肝、胆疾患。巩膜下现瘀点、瘀絲腹中有蛔蟲。下眼瞼苍