脂肪肝患者教育.pptVIP

肝脏的生理功能 1. 代谢功能: 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化 核酸代谢、维生素的活化和储藏 激素的灭活及排泄 胆红素、胆酸的生成 铁、铜等金属的代谢 2. 排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3. 解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4. 物质合成功能： 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除 病毒性肝炎 脂肪性肝病 酒精性肝病 药物和毒物性肝病 自身免疫性肝病 胆汁淤积性肝病 肝硬化 遗传和代谢性肝病 肝肿瘤和囊肿 其他：细菌、阿米巴和寄生虫 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。 脂肪肝的分类 酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病 脂肪肝的流行特征 日美等国发病率约占人口的10 % 嗜酒者脂肪肝发病率 57.7 % 中国人群脂肪肝的流行状况 上海居民脂肪肝的流行特点 所调查人群脂肪肝检出率20.8%，男性21.1%，女性20.5% 上海市成人脂肪肝患病率为17.3%，男性高于女性（19.3% vs 15.1%） 男性及女性脂肪肝患病率均随年龄增长而呈增加趋势 50岁:男性脂肪肝患病率高于女性 50岁:女性脂肪肝患病率高于男性 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪肝病(non alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种近年来逐渐被广泛认识的慢性肝脏疾病 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)和肝硬化。 非酒精性脂肪性肝病的病情衍变 非酒精性脂肪性肝病的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 非酒精性脂肪性肝病的病因 学习/工作压力大/应激 脂肪肝的危险因素 肥胖症：35%~74% 糖尿病: 2型糖尿病40%, 1型糖尿病4.5% 高脂血症：各型高脂血症 嗜酒：女性≥20g/d 男性≥40g/d，连续5年以 上或短期内大量饮酒 服药史：四环素、糖皮质类固醇、合成雌激素 胺碘酮、某些抗肿瘤药 全胃肠外营养 非酒精性脂肪性肝病的危险因素 在美国, NAFLD是导致肝脏酶谱异常的最主要原因，且与肥胖和糖尿病的增加成正比 21%~78%的2型糖尿病患者存在脂肪肝（超声检测） 在肥胖伴糖尿病人群中，NALFD患病率高达50%~90% 在NAFLD的患者中，糖尿病患病率约2%~55% 糖尿病与非酒精性脂肪性肝病关系 肝细胞脂肪变性的发病机制 食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 肝内甘油三脂合成能力增强 极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶异常 二次打击学说 第一次“打击”为脂肪尤其是脂肪酸和甘油三脂在肝脏沉积,即肝脂肪变性，在此基础上引起慢性氧化应激，造成第二次“打击”，从而增加了肝脏细胞凋亡和坏死的易感性，进一步促进肝纤维化和肝硬化的发生和发展，而胰岛素抵抗贯穿于这“二次打击”的始终。 在非酒精性脂肪肝病中，脂质过氧化反应增加引起的慢性氧化应激即谓第二次“打击”。 “二次打击学说” 第一次打击：各种原因引起脂肪肝 第二次打击：氧应激及脂质过氧化 氧化应激 胰岛素抵抗 促进肝脏游离脂肪酸的沉积 胰岛素 抵抗 刺激微粒体过氧化酶?氧化